中国2型糖尿病指南解读ppt课件.ppt

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1、中国2型糖尿病防治指南解读从2003年CDS组织编撰我国第一版指南开始，历经2007年和2010年的第二、三版指南，到现在已是第四版（2013年版）。2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。指南更新要点糖尿病并发症的流行病学指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的

2、比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。提出中国糖尿病风险评分表2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切点美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点。但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。我国糖尿病的诊断采用WHO（1999年）糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系，空腹静脉

3、血浆葡萄糖或75gOGTT后的2h血糖值。糖代谢状态分类（WHO1999）糖尿病诊断标准（WHO1999年）注：空腹状态指至少8h未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常糖尿病病因学分类（WHO1999)︱型糖尿病‖型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤、胰腺肿瘤4.内分泌疾病：库欣综合征、甲状腺功能亢进症5.药物或化学品所致的糖尿

4、病6.感染7.不常见的免疫介导性糖尿病8.其他与糖尿病相关的遗传综合征︱型糖尿病‖型糖尿病的鉴别要点中国2型糖尿病综合控制目标2010年版为3.9-7.2mmol/L2010年版为＜130/80mmHg2010年版为＜1.5mmol/L2010年版未合并冠心病＜2.5mmol/L合并冠心病＜2.07mmol/L或较基线降低30%~40%糖尿病的综合治疗教育是核心运动是手段监测是保障饮食是基础药物是武器达标是关键糖尿病的营养治疗（一）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。2.食物中胆固醇摄入量<300mg/d。（二）碳水化合物1.膳食中由碳

5、水化合物提供的能量应占总能量的50-60%。2.每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。糖尿病的营养治疗（三）蛋白质1.肾功能正常，蛋白质提供的能量应占总能量的10-15%，其中优质蛋白质超过50%。2.蛋白尿的患者蛋白质宜限制在每日每公斤体重0.8g，肾小球滤过率下降每日每公斤体重0.6g。3.单纯蛋白质的摄入不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。糖尿病的营养治疗（四）饮酒1.不推荐糖尿病患者饮酒。2.女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。每周不超过2次。3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。（五）膳食纤维达到每日14g。糖

6、尿病的营养治疗（六）盐限制在每天6g以内。（七）微量营养素糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及锌、镁、铁等多种微量营养素，应适量补充。糖尿病的运动治疗运动治疗应在医师指导下进行。空腹血糖>16.7mmol/l、反复低血糖或血糖波动较大、急性并发症、严重肾、严重心脑血管疾病等禁止运动。每周至少150min，中等强度的有氧运动。运动前后要加强血糖监测。戒烟吸烟有害健康。研究表明新发2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。降糖药物的选择和治疗路径指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径（图1），以及提出了

7、新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。图一2型糖尿病高血糖治疗路径2010《指南》治疗路径：HbA1c>7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准图2新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径口服降糖药GLP-1受体激动剂是新一代降糖药物，需皮下注射。该类药物在血糖高的时候发挥降糖作用，当血糖降下来了，就不再作用。对胰腺细胞具有多重积极作用，有效降低体重和收缩压目前国内上市的GLP-1受体激动剂有利拉鲁肽等。胰岛素的注射部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。胰岛素的注射部位臀部臀部上端外

8、侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富