C脑血管疾病-影像诊断ppt课件.ppt

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1、脑血管疾病常见病和多发病，主要为缺血性和出血性脑血管疾病。包含脑出血，脑梗塞，脑动脉瘤，脑血管畸形等。以脑出血和脑梗塞多见。脑梗死为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。原因：（1）脑血栓形成（2）脑栓塞（3）低血压和凝血状态病理：（1）缺血性；（2）出血性；（3）腔隙性CT：（1）缺血性脑梗塞：a.发病早期,24小时内,CT可无表现;边缘模糊的低密度灶,岛带征,动脉致密征;24小时后,出现边缘清楚的低密度灶，多呈扇形，基底贴的硬膜。b.可有占位效应。c.2~3W后出现“模糊效应”。d.增强后见脑回状强

2、化。e.1~2M后形成边界清楚的低度囊腔。f.脑萎缩.岛带征左图：急性硬膜下出血及纵裂池出血伴右大脑半球急性脑梗塞右图：治疗后复查见脑梗塞病灶呈低密出血病灶明显吸收急性脑梗塞（占位明显）脑梗塞（2）出血性梗塞：低密度灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显。（3）腔隙性梗死：为深部髓质小动脉闭塞所致。a.低密度缺血灶10mm~15mm大小。b.好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。c.中老年人多见。CT：表现为深部的片状低密度区，无占位效应。MRI：梗塞6小时内可发现病灶.发现脑梗早，敏感

3、性高，１月后可出现脑回肿、胀、脑沟变浅表现为长Ｔ１长Ｔ２信号异常。MR抑制成像：扩散和灌注成像，可提早检查脑梗死，尤其对于基底节、丘脑、脑干腔梗更为敏感。缺血半暗带的定义.出血性脑梗塞出血性脑梗塞脑梗塞的MRI表现MR对脑梗塞较CT敏感鉴别诊断:与脑脓肿,脑肿瘤,脑脱髓鞘病变鉴别.MRI诊断脑梗塞优于CT1.早期脑梗塞诊断.2.幕下脑梗塞显示.颅内出血自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压多见。老年人以高血压性脑出血常见，儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以上

4、以动脉瘤破裂出血多见。部位：壳核，外囊，丘脑。内囊，桥脑等。血肿演变为：急性期：小于3天吸收期：起于3~7天~2月囊变期：大于2M以后高血压脑出血：CT：急性期：（1）血肿呈边界清楚，圆形、类圆形或不规则形，均匀高密度影。（2）周围水肿带宽窄不一。（3）脑中线移位，脑室受压移位等“占位效应”。吸收期：血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小，并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期：较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度脑萎缩。脑出血吸收期MRI：急性期(小于3天)：血肿T1WI呈等信号，T2W

5、I呈低信号。亚急性期(3天-4周)：血肿T1WI高信号、T2WI低信号血肿T1WI和T2WI均为高信号。慢性期(大于等于4周)：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脑干、丘脑出血：亚急性期脑干出血亚急性期蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。可为外伤性和自发性。自发性以颅内动脉瘤，高血压动脉硬化，和AVM最多见。三联征：剧烈头痛，脑膜刺激征，血性脑脊液。CT：直接征象是脑沟，脑池密度增高，铸形。间接征象：脑积水，脑梗塞，脑水肿，脑室内出血。大脑中，前，椎-基动脉破裂出血部位不同。MR

6、I：急性期敏感性不如CT。急性期短T1短T2信号。亚急性期局灶性短T1信号。慢性期T2出现含铁血黄素沉积的低信号。诊断与鉴别诊断：三联征与CT，MRI表现。急性期CT敏感，亚急性期，慢性期MRI敏感。颅内动脉瘤颅内动脉的局灶性异常扩大，为（一半以上）蛛网膜下腔出血的原因，好发于脑底动脉环及附近分支。90%起于颈内动脉系统，起于前交通动脉者30-35%，起自后交通动脉及附近颈内动脉20%，椎基动脉10%。按形态分：5种类型：1。栗粒状动脉瘤。2。囊状动脉瘤。3。假性动脉瘤。4。夹层动脉瘤。5。梭形动

7、脉瘤。CT：三型：1、无血栓性A瘤，平扫高密度，强化均匀2、部分血栓性A瘤，平扫偏心或中心高密度，血栓不强化，中心和瘤壁强化。3、完全血栓性A瘤，平扫呈等密度，可有钙化，瘤壁环型强化。MRI：瘤腔T1WI、T2WI均为低信号，血栓混杂信号。CTA、DSA、MRA均可显示瘤颈，血栓，供血动脉，DSA较佳。动脉瘤A：轴位MR平扫T1WIB：轴位MR平扫T2WIC：左侧颈内动脉造影（正位）MR平扫显示左侧中颅凹大脑中动脉走行处圆形流空影，由于血流缓慢，T1WI动脉瘤内呈混杂信号。瘤周高信号环为血栓形成（

8、白箭）。DSA显示示动脉瘤起源于左侧大脑中动脉脑血管畸形先天性脑血管发育异常。四种类型：1。AVM2。海绵状血管瘤。3。静脉畸形。4。毛细血管扩张症。是脑血管畸形最常见的类型，是蛛网膜下腔出血，尤其青少年期蛛网膜下腔出血的常见原因。患者常因出血或癫痫而就诊：病变的主体是纡曲扩张的畸形血管团，缺乏毛细血管，动、静脉在此形成短路。动静脉畸形较多位于脑的表浅部位，即皮层及皮层下白质，幕上多于幕下。动静脉畸形（AVM）X线脑血管造影诊断AVM最准确,最可靠的方法.隐匿性AVM.脑血管畸形C