心律失常急症药物治疗ppt课件.ppt

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1、心律失常急症药物治疗黄德嘉四川大学华西医院心内科病例:房颤合并宽QRS的病例讨论患者XXX，男，33岁。因反复活动后心悸、气促10余年，意识模糊6小时于2004年3月3日13:40入院。患者于10年前开始出现活动后心悸、气促伴有双下肢水肿，在当地诊断为风湿性心脏病，间断服用地高辛和速尿治疗（具体用量不详）。入院前6小时，患者突然出现意识模糊，答非所问。体查：T36℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmHg意识模糊，体胖，双瞳孔等大等圆，光反射正常口角无歪斜，伸舌居中，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心

2、界向左下扩大，心率126次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及双期杂音。肝脾肋下未扪及，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，无病理征及脑征。血生化：BUN6.96mmol/L血糖8.05mmol/LK3.48mmol/LNa140.5mmol/LCl94.2mmol/LCa2.59mmol/L头颅CT：左侧颞顶叶缺血性脑梗塞心电图：外院心电图示快速房颤心脏超声：二尖瓣轻度狭窄伴关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全，左房、左室、右室扩大入院诊断：⒈风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，心房颤动，心

3、功能Ⅱ级⒉脑栓塞入院后给予依那普利.阿斯匹林.降纤酶.硝酸甘油等治疗．患者入院第二天心电图示房颤合并宽QRS.值班医师考虑为多发室早.短阵室速,给予利多卡因静注.静滴和胺碘桐治疗.治疗后心电图3月16日患者受凉感冒后心率增快.3月18日9Am心电图示:快速房颤合并宽QRS。血电解质正常。值班医师认为是房颤合并多发室早、短阵室速，给予利多卡因治疗无效。12:30Pm心电图示：快速房颤并连续宽QRS，值班医师认为是持续室速，给予心律平70mg静注和心律平140mg静滴无效.2:30Pm给予索他落尔10mg静注。2:40Pm

4、患者烦燥不安，随即心脏骤停，抢救10分钟后无效死亡。问题诊断？房颤合并室速房颤合并差异性传导房颤合并预激综合征问题患者死亡原因？脑梗塞心力衰竭室性心动过速以上都不是患者XX，男，68岁，干部，因“发现血压、血糖升高10+年，活动后气紧1+年，反复发作性胸痛10月”于1999年10月28日入院。1周前至入院当日胸痛性质变化反复在休息时出现持续时间延长（半小时—1小时）发作频率增加伴大汗淋漓，濒死感入院时体格检查T36.5。CP90次/分R25次/分BP190/100mmHg高枕卧位,呼吸急促颈静脉无怒张，肝颈征（-）双肺底

5、可闻及湿啰音辅助检查心肌酶学CK-MB37IU/L（0--10）CK1626IU/L（M：15--130）LDH303IU/L（120--230）HBDH236IU/L（72--182）AST37IU/L（5--40）肾功尿素氮28.01mmol/L(3.00—7.20)肌酐01214.9mmol/L(44.0—133.0)诊断高血压病冠心病急性非Q波型心肌梗塞窦性心律急性左心衰IV级心功II型糖尿病糖尿病肾病慢性肾功能衰竭（尿毒症期）CAPD置管术后心电图（99.12.611:30/AM)问题治疗这种心律失常的方法?药

6、物电复律问题如果采用药物，如何选择?1.心律平4.西地兰2.异博定5.β-阻滞剂3.胺碘酮常见心律失常急症VT，VF房颤（快心室率，阵发性房颤发作）阵发性室上速严重心动过缓心律失常急症处理原则是否危及生命是否影响血液动力学合并疾病：心衰，肾功不全，电解质紊乱等拟采用的药物对基础疾病有何不利影响抗心律失常药物合用的问题抗心律失常药物与其他药物的相互作用急性心肌梗死时的心律失常心室颤动非同步电击200j，若不成功，再次200～300j,第三次360j如果仍无效，或为无脉搏的VT，可静脉注射胺碘酮-300mg或5mg/kg后，

7、再次电击维持电解质和酸硷平衡，血钾>4mEq/L,血镁>2.0mEq/L不推荐预防性使用利多卡因胺碘酮与利多卡因对比试验347例院外室颤，电击失败后使用胺碘酮（5mg/kg）或利多卡因（1.5mg/kg），再行电除颤DorianP.NEnglJMed2002:346:884胺碘酮与利多卡因比较胺碘酮组（n=180)利多卡因组（n=167)用药前电击次数5±1.95±2.2中位数44用药前循环短暂恢复24(13%)11(7%)用药后使用阿托品43(24%)38(23%)使用多巴胺13(7%)6(4%)存活到入院时：胺碘酮组

8、41/180(22.8%)利多卡因组20/167(12%)出院时存活率：胺碘酮组9/41利多卡因组5/20P=0.009P=0.32NEnglJMed2002;346室性心动过速持续性(>30S)的多形性室速处理同室颤，200～300j除颤。持续性单形性室速伴肺水肿，低血压(<90mmHg)或心绞痛应电复律(100j