2011年北京昌平区中考一《化学》模试题及答案

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1、ERC是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。逆行胰胆管造影(ercp) 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠大

2、乳头(下简称乳头),由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导,后由大井等人使本法日趋完善,近十年来,随着器械及插管技术的不断进步,ercp成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。一、适应症  1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。  2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。  3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。  4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。二、禁忌证  1.严重的心肺或肾功能不全

3、者。  2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。  3.严重胆道感染  4.对碘造影剂过敏编辑本段三、术前准备  1.与胃镜检查相同,作碘造影剂过敏试验。术前禁食6~8小时。  2.器械准备:十二指肠镜,ercp设备消毒(75%酒精浸泡消毒30’~60’)。消毒注射器等。  3.术前用药:哌替啶50mg肌注,可静注解痉灵(buscopan)20mg。编辑本段四、操作要点  1.插镜:按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽量少注气。  2.找准乳头:转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上

4、方,辩认及对准乳头开口,是插管成功的关键。  3.插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。  4.造影:在透视下注射30%胆影葡胺2-3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆囊完全显示需40~60ml。  5.摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张

5、,然后退出内镜,再行不同体位拍片。编辑本段五、术后处理  1.造影成功的患者常规应用抗生素三天,以防感染。  2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。  3.胰管造影者,术前、术后4~6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶,升高者每天复查至正常为止。编辑本段六、并发症  1.注入性胰腺炎  2.胆道感染――化脓性胆管炎  3.造影剂反应  4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。  5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等编辑本段七、相关人物  ERCP上海瑞金医院龚彪教授  现工作重点为胆胰疾病的内镜诊治工作及胃镜、肠镜、胆道镜

6、、超声镜、胰胆子母镜等诊疗工作,有14000余例ERCP诊治操作经验,发表相关论文36篇;获得各级医疗成果奖6次(1999年“胆道阻塞影像诊断新经验”(3)军队医疗成果2等奖、2000年“胆管恶性梗阻的内镜治疗”(2)军队医疗成果2等奖、2000年“治疗性ERCP术中护理及配合”(2)军队医疗成果3等奖、2001年“治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用”(1)上海临床医疗成果3等奖、2001年“治疗性ERCP术中护理及配合系列研究(3)、第4届护理科技3等奖、2002年“TACE联合LPSE及EVL治疗原发性肝癌伴门脉高压与脾亢的临床研究”(5

7、)军队医疗成果3等奖);主参编著作多部(《现代内镜学》(参编)、《中华内科学》第二版(参编)、《内窥镜的消毒及维护保养》京准音2001-128(主编)、《ERCP诊疗图谱》(联合主编)、《胆胰十二指肠区域临床外科学》(参编));多次在国际、国内及全军会议上发表专题报告及操作演示。现担任10多所市级医院医学顾问、客座教授,并任《中华消化内镜杂志》、《肿瘤学》、《世界华人消化杂志》、《诊断学理论与实践》、《中华现代外科学杂志》、《国际肝胆胰疾病杂志》、《浙江大学学报》、《中华实用医药学杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国消化内镜杂志》、中华医学

8、杂志审稿专家等杂志编委、常务编委,上海市内窥镜质量控制中心及胆道会诊中心专家成员。

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