炎症显像PPT精品医学课件.ppt

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1、炎症显像炎症显像诊断显示病变组织结构变化X光、超声、CT及MRI。炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。核医学功能显像早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。第一节67Ga炎症显像67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。67Ga经静脉注射后，90％与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白（lactoferrin）等结合。炎症摄取的可能机制67Ga与白细胞内的乳铁蛋

2、白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。正常影像67Ga注入体内后，主要被肝、脾和骨髓所摄取。头颅、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和长骨骨髓部位浓聚明显，放射性浓聚呈对称性分布。软组织中的鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等处也有不同程度的浓聚。注入67Ga的10％～25％经过泌尿系统排泄，所以在注射后1

3、2～24小时可见肾及膀胱显影。约有10％的放射性经肠道排泄而积聚在结肠内。第二节白细胞显像白细胞是人体内的主要的防卫系统，当细菌等病原体侵入人体内，由于中性粒细胞的趋化性，可被细菌所释放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛细血管壁，迁移到细菌入侵的部位，吞噬和消化细菌及机体自身的坏死组织。用核素标记的白细胞静脉注射后，这些标记的白细胞也在心血管内循环，如体内有炎症病变时可随之进入病灶部位，通过SPECT显像即可显示其在体内的分布与位置。正常影像及特点静脉注射111In-oxine白细胞或99mTc-H

4、MPAO白细胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池内即有放射性浓聚；最初4小时内肺及血池内放射性逐渐减少，而肝脏及脾脏内放射性逐渐增加注射后18小时肺及血池内已无放射性，此时脾内的放射性浓聚最高，其次是肝脏及骨髓，骨髓内放射性两侧应呈对称性分布，主要分布在中轴骨髓。如脊柱及骨盆呈不对称性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出现异常放射性浓聚，就可能有临床意义。第三节人非特异性IgG显像核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度(90%左右)。其机制尚不完全清楚，可能是由于炎症使病灶部位

5、的微血管的通透性增加，使血浆中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，进入细胞外间隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。正常影像静脉注射核素标记IgG后，最初与核素心血池显像相似，除显示心血池与大血管外，体内血容量丰富的器管如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚。在延迟显像时，心血池、肺脏内放射性逐渐变淡，而肝、脾及肾脏仍有较高放射性滞留。但在肠道内则无明显放射性可见，骨髓内放射性往往接近于本底水平。若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚，且随时间逐渐增强，往往提示系炎症性病变

6、的部位。第四节抗人粒细胞单克隆抗体显像静脉注射后有10%～20%核素标记的抗粒细胞单克隆抗体(AGAB)与循环的粒细胞结合，20%以游离的IgG形式存在于血循环中。由于粒细胞所具有的趋化作用，抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移，以及炎症部位血管通透性增加，游离的抗体漏出血管进入病灶区，随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位。正常影像及特点静脉注射99mTc-AGAB后最初体内的正常分布与核素标记粒细胞显像相同，血池及体内大血管显示放射性，以后肝脏、脾脏及骨髓内放射性随之增加。延迟显像主要浓聚在全身骨髓

7、、脾及肝脏。肾脏有少量放射性出现。正常情况下4小时影像已能清楚显示病灶部位，故对绝大多数病例2～4小时显像已能明确诊断，但少数病例需用20～24小时影像才能显示病灶。炎症显像的临床价值不同的炎症显像剂，因其在炎症病灶的定位机制及体内分布的不同，可用于不同感染/炎症病灶的诊断。发热待查发热是临床常见体征，许多发热患者无法明确诊断其病因。在不明原因发热（FUO）中，约有40%是由于感染造成的。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。病程在2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或抗人粒细胞单

8、克隆抗体、非特异免疫球蛋白。病程较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。腹部感染用于探查腹腔脓肿、术后感染等腹部感染病灶的诊断及其疗效的判断宜选择111In标记白细胞、放射性核素标记非特异免疫球蛋白和抗人粒细胞单克隆抗体。肝内病变（如肝脓疡），应先做肝胶体显像，明确病变部位，炎症显像时可观察到原缺损区周边有放射性浓聚；如原缺损区不明显，则可以在不同时相采集图像，动态观察有无放射性增加的趋势。炎症性肠道病变（IBD）包括溃疡性结肠炎