甲状腺肿护理查房备课讲稿.ppt

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1、甲状腺肿护理查房相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神经甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。

2、维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。注意肿块特点辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，

3、心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿老专家说做一个甲状腺掉一根头发必须注意！！！一、病史介绍现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意

4、中发现颈部肿块一周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急。既往史：有甲状腺手术史9年。个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。体格检查：T：36.5℃,P:78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神可，

5、步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。治疗计划1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG

6、等相关检查术前宣教手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。护理诊断：4月20日1：焦虑:于环境陌生，担心手术，预后不佳有关护理目标:术前保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识

7、和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗护理评价：患者情绪稳定于4月23号手术顺利进行术前护理诊断：4月20日2：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关护理目标:术前患者了解相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：4月23日患者了解各项检查的目的，手术顺利进行术前病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。3.术前练习床上排尿排便4.术日晨

8、更换病号服，取下首饰，并排空膀胱病情进展2015年4月23日11时20分患者在全麻下行双侧甲状腺肿块切除术，现由平车送回病房。回病房时患者神志清醒，，持续鼻导管吸氧3L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分