胆囊结石培训资料.ppt

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1、胆囊结石胆囊的解剖胆囊位于肝脏方叶和右叶面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊，其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的生理特点胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而

2、肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。胆囊超声探查前的准备①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3

3、天后、胆系造影2天后进行。④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。胆囊的扫查方法因为肝脏位于胆囊的前方及两侧，所以通常把肝脏作为扫查胆囊的声窗。如果胆囊处于扩张状态且位置正常，寻找胆囊相当容易，超声表现为肝脏下方一个无回声的梨形脏器。体位：仰卧位、左后斜位、直立位。胆囊的扫查方法1仰卧位：从锁骨中线开始扫查，首先采用经肋缘下扫查，当出现无回声胆囊时改变扫查角度直至显示最长轴。应从右到左扫查胆囊，确保胆囊管到胆囊底均可清楚观察到。一旦确定了胆囊位置将探头转动90度，从胆囊颈扫查到胆囊底。胆囊的扫查方法如果胆囊位置较高，尤其是矮

4、胖的人经肋缘下扫查无法看清胆囊，需采用经肋间扫查。结肠内气体可干扰胆囊显示，应将探头至于右侧肋间隙（可能位置很高），以肝脏作为声窗，此法可使整个胆囊，尤其是胆囊底获得良好的显示。胆囊的扫查方法瘦长型病人的胆囊位置可能很低，甚至位于骨盆内，而且易被肠道内的气体所掩盖，此时需将病人置于头低足高位，使胆囊上升靠近肝脏以便观察。胆囊的扫查方法2右后斜位：病人向左转体，即可获得良好的胆囊声像图，由于胆汁的重力作用，使胆囊向下方移位，更适合于肋缘下扫查。该体位也可用来显示一些胆囊隐匿结石，此时胆囊颈被轻牵拉有利于显示这一区域的结石，并且肠道内的气体也容易上移离开胆囊区

5、。胆囊的扫查方法3直立位：这种体位有利于胆囊位置下移，在极度肥胖的病人经肋间扫查时，直立位非常适用。正常胆囊超声图像及正常值沿肝外强回声叶间裂进行纵向扫查时，胆囊为一梨形无回声结构，壁薄呈强回声。如果胆囊呈圆形或张力较大，可能有病变存在，病人禁食后，除靠近胆囊颈的囊壁较厚外其余部分均应薄厚一致且厚度不超过3mm。正常胆囊超声图像及正常值由于胆汁的声阻抗与水相同，因而表现为液性暗区。胆汁对声波的衰减很弱，因此胆囊后方回声增强。胆囊管走形迂曲且难以显示，有时也可形成声影，容易误认为小结石，因此处又好发结石伴声影，需仔细观察，认真区别。正常胆囊超声图像及正常值胆

6、囊壁在餐后、炎症和腹水时可以增厚，因此要明确是由于病变引起，还是病人没有严格禁食所致。婴幼儿和儿童禁食后，胆囊在横切面表现为三角形，如果为圆形常提示为一定程度的病理性扩张。正常胆囊超声图像及正常值胆囊的大小变化很大，禁食后胆囊扩张，平均长径为7-10cm，最大前后径为4cm，容量约为45-70ml。处于扩张状态下的胆囊壁各处均不应超过3mm。胆囊的形态比大小更为重要，指出胆囊表现为梨形且无张力，如张力明显增大为圆形提示可能为病理性改变胆囊结石伴胆囊炎胆结石的化学成分胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①胆色素结石：主要由

7、胆色素构成，呈泥沙状。数目较多，可在胆囊中流动。X线不显影，②胆固醇结石：成分为纯胆固醇或以胆固醇为主，前者为单发性，大多数在胆囊内，为光滑的类圆形或多面形，表面多呈白色或黄色，切面呈放射状，含钙少，比重较小，X线不显影，有时可在胆汁中浮动，在我国此类结石约占50％。③混合性结石：主要由胆色素、胆固醇、钙盐组成构成，多呈多面形，表面光滑，呈深绿或棕色。常为多发，体积较小，含钙较多，不透X线，此类结石占结石的6％。胆结石的形成机制1血液中胆固醇浓度增加（高胆固醇血症），导致胆汁中胆固醇浓度增加，随后沉积而成。这常发生在肥胖。糖尿病、怀孕等情况。单纯胆固醇结石

8、的发生率很低。2血中胆红素升高（高胆红素血症），发生于溶血性贫血的