胸外消化科肺叶切除术后护理查房讲课讲稿.ppt

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1、胸外消化科肺叶切除术后护理查房查房目的通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的护理。在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应的相关护理措施。预防并发症的发生。肺癌肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮或肺泡的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为5∶3，近几年中国女性发病率明显增加占癌症死亡原因第一位肺癌是最可防治的癌症之一肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2

2、）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等病理和分类临床表现1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.痰中带血3.喘鸣4.胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查

3、（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）PETCT3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等诊断方法肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点病例介绍床号：姓名：性别

4、：男年龄：岁职业：农民主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月诊断：肺部肿物四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施四史现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、乏力、咳血等不适主诉，于我院行冠状动脉造影术提示未见明显异常。一个月前出现咳血丝痰，量较少，鲜红色，不伴有呼吸困难、发热、心悸不适，与外院行胸部CT及PETCT提示：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能，为进一步治疗，于时25分入院。既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史；个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟40年，每日20-3

5、0支、无饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面饮食：正常睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：正常自理能力：正常健康意识：一般六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好，有农保家庭关系：和睦体格检查T：36.5℃P：67次/分R：20次/分BP：124/74mmHg步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，胸廓无畸形，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，胸、肋骨、椎体无明显压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全

6、腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。辅助检查血系列、生化系列、免疫系列均正常血气分析：PO2：73mmHgCT：右肺上叶肿物PETCT：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能辅助检查肺功能：弥散功能正常分钟最大通气量减退（轻度）心电图：窦性心律正常心电图腹部彩超：轻度脂肪肝、胆囊息肉心脏彩超：未见异常完善各项检查后，于00在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状肺叶切除术+淋巴结清扫术，术毕于13∶40安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、抑酸、祛痰、止血、镇

7、痛对症治疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在36℃--37.8℃，06-06血系列化验回报：白细胞10.1×10^9/L，遵医嘱将抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未排便，遵医嘱今日开始口服乳果糖口服液。2017-06-03（术日）上胸液：0ml水柱波动5--6cm下胸液：200ml血性胸液2017-06-04（术一）上胸液：0ml水柱波动4--5cm下胸液：200ml深红色胸液2017-06-05（术二）上胸液：0ml水柱波动1cm下胸液：200

8、ml淡红色胸液2017-06-06胸部X线检查示：少量液气胸于10∶10拔除上胸管2017-06-06（术三）下胸液：150ml淡红色胸液护理记录单长期医嘱单临时医嘱单评估单护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理诊断P1知识缺乏与肺癌手术前准备的相关知识有关。P2焦虑与担心