脑炎讲解讲解学习.ppt

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1、脑炎讲解1.概念病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵犯脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程成良性，多在两周以内，一般不超过三周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况大小不同的流行，亦可散在发病。2，病理病因本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，及埃可病毒，此外，还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，

2、并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调。其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。3，临床表现病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。1病毒性脑膜炎由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激

3、征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。2病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多2～3周。（1）大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。（2）有的患儿病

4、变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。（3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。4，辅助检查1.周围白细胞计数

5、正常或轻度升高。2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常.5，治疗原则1.维持水、电解质平

6、衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人血白蛋白(白蛋白)。2.控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。4.抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷)，每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。6，护理问题1，体温过高与病毒血症有关2，急性意识障碍与脑实质炎症有关3，躯体移动障碍与昏迷瘫痪

7、有关4，营养失调；低于机体需要量与摄入不足有关5，潜在并发症；颅内压增高症7，护理措施1.保持呼吸道通畅对卧床不起者，应注意及时吸痰，排痰，翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应做物理降温，保持水电解质机酸碱平衡。2.高热护理（1）体温上升阶段，寒颤时注意保暖；（2）发热持续阶段，应用退热药时注意补充水分；（3）退热阶段，及时更换汗湿衣服，防止受凉。3.饮食指导进食清淡易消化的饮食，如瘦肉稀饭面条青菜汤等。4.病情观察观察体温脉搏呼吸和血压，观察神智状态，瞳孔大小呼吸节

8、律，防止脑疝的发生。5.肢体锻炼（1）让患儿瘫痪的肢体处于功能位置（2）对于清醒患儿，要更多关心体贴，增强自我照顾能力和信心（3）经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复（4）及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸展运动（5）恢复期患儿鼓励并协助其进行肢体主动功能锻炼（6）活动是要循序渐进，注意安全，防止碰伤6.昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背