水电解质酸碱平衡失调病人的护理ppt课件.pptx

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1、一、外科护理学范畴及发展外科学？古代外科学和现代外科学。范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等其它五大类疾病。主要治疗方法：手术或手法。Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir（手）和ergon（工作）组合而成。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。一、外科护理学范畴及发展外科学与其他学科的关系相互交叉、相互变化、不断创新。护理学？外科护理学？研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。涵盖了基础医学、护理学、外科学和人文学科的理论与技术。一、外科护理学范畴及发展发展状况国外的

2、情况国内的情况二、如何学好外科护理学理解外科护理的内涵整体观、护理程序、健康维护和人文意识理论联系实际掌握外科护理发展的最新动态综合职业能力的养成快乐学习三、如何做好外科护士德、智、体、美德---爱心、责任心、镇定的心智---护理是一项专业而不是职业体---健康的身体美---言行、举止护理是科学、艺术与爱心的结合！第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理丽水学院医学院陶然水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理教学内容体液平衡水钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡失调病人的护理第一节、体液平衡组成：水+溶质，约占体重60%I

3、CF40%组织间液15%血液5%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异一、体液的组成和分布体液中的离子分布：Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L二、体液的平衡及调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压肾素--醛固酮恢复和维持血容量调节过程机体缺水---渗透压增加口渴---饮水抗利尿激素增加---少尿缺水---血容量减少肾灌注压降低-

4、--肾小球滤过滤降低---肾素---醛固酮增加--------保钠水、排氢钾交感神经兴奋当渗透压和血容量均降低时，人体怎么办？血容量的改变比渗透压的改变更为重要！水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)58mmol/kg，60～80g/60kg食物提供：Na6--10g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。

5、肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠的平衡三、酸碱平衡及调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官三、酸碱平衡及调节正常范围：pH=7.40±0.05肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO3肾：调节固定酸和过多的碱H+-Na+交换HCO3-重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排

6、出尿的酸化而排出H+为什么要学习这个章节？外科临床工作中经常遇到影响外科的治疗效果第二节、水、电解质平衡失调病人的护理体液代谢失调的种类容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠或高钠血症）成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低或高血钾，酸或碱中毒)一、水和钠代谢紊乱病人的护理教学目标知识掌握三种缺水的评估、静脉补液的护理熟悉水中毒的概念及临床表现了解水中毒的病理、治疗技能运用所学的知识，根据提供的病案能区分出三种脱水一、水和钠代谢紊乱病人的护理Isotonicd

7、ehydration-等渗性缺水Hypotonicdehydration-低渗性缺水Hypertonicdehydration-高渗性缺水Waterintoxication-水中毒等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<290失水大于失钠血清钠>150渗透压>310入量>出量渗透压<290循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗

8、液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿量↑；循环血量↓↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑