诊断学：咳嗽新：44教学教材.ppt

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1、诊断学：咳嗽新：44教学重点与教学难点◎重点：咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与规律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。◎难点：导致咳嗽病因。教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学3第四节咳嗽与咳痰一.概述1.咳嗽:是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物（如炎性分泌物等）或外界进入呼吸道的异物排出。2.咳痰：痰是呼吸道内的病理性分泌物，借咳嗽动作排出体外，即为咳痰。4二.发生机制(一)咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激传入延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。5（二）咳痰发生机制：

2、咳痰是一种病态现象。痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。随咳嗽动作而排出6三.病因（一）呼吸道疾病呼吸道各部位感染、异物、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入咽喉、气管、支气管、肺7（二）胸膜疾病◆胸膜炎◆胸膜间皮瘤◆自发性气胸◆胸腔穿刺8（三）心血管疾病1.二尖瓣狭窄：肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物或血性渗透出物，可引起咳嗽。。92.右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。肺动脉栓塞肺栓塞和肺

3、梗死10（四）中枢神经因素◆从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射◆脑炎◆脑膜炎12三.临床表现（一）咳嗽的性质1.咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。◆急性咽喉炎◆支气管炎的初期◆胸膜炎◆轻症肺结核◆早期肺癌:咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号132.咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。◆肺炎◆慢性支气管炎◆支气管扩张◆肺脓肿◆空洞型肺结核14（二）咳嗽出现的时间与规律1.突发性咳嗽原因：由于呼入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。大支气管内异物152.长期慢性咳嗽◆慢性支气管炎◆支气管扩张◆肺结核等左下囊

4、状支气管扩张163.发作性咳嗽◆百日咳◆支气管淋巴结结核◆肿瘤压迫气管等。4.夜间咳嗽◆左心衰◆肺结核原因:夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。175.清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧伴咳痰◆慢性支气管炎◆支气管扩张◆肺脓肿（三）咳嗽的音色：是指咳嗽声音的特点。1.咳嗽声音嘶哑原因：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致◆喉炎◆喉结核◆喉癌182.鸡鸣样咳嗽表现：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声◆百日咳◆会厌疾患◆喉部疾患◆气管受压193.金属音咳嗽◆纵隔肿瘤◆主动脉瘤◆支气管肺癌直接压迫气管所致204.咳嗽声音低微或无力◆极度衰弱的病人◆声带麻痹◆严重肺气肿21（

5、四）痰的性状与痰量1.痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。（1）粘液性痰：◆急性支气管炎◆支气管哮喘◆大叶性肺炎初期（2）浆液性痰：肺水肿（3）脓性痰：化脓细菌致下呼吸道感染（4）血性痰：支扩、肺癌、慢支等22痰的性质与疾病关系：◆无色透明痰:多见于病毒感染◆痰呈黄色:提示有化脓菌感染◆草绿色痰:多为绿脓杆菌感染◆铁锈色:肺炎球菌肺炎的特征◆血痰:要警惕肺癌◆灰黑色痰:多与大气污染或尘肺有关:例如矿工23◆咳出的痰液有恶臭:提示是厌氧菌感染◆白色粘液或泡沫痰:慢支◆急性支气管炎起初有白色粘液痰，以后为黄色粘稠脓性痰。24◆粉红色泡沫状:急性肺水肿25

6、2.每日痰量:◆量的多少:痰量：24h咳痰量超过100ml为大量痰◆痰量与体位、时间的关系:慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。◆大量痰静止时分三层：上层为泡沫中层为浆液或浆液脓液下层为坏死物质26◆痰中带血丝、血块或血痰混合，红色或淡红色：肺结核、支气管扩张肺癌肺炎肺梗塞肺脓肿肺出血型钩端螺旋体病呼吸道外伤和溃疡27四.咳嗽伴随的症状(一)伴有发热:常表示呼吸道和肺部有感染存在如肺脓肿、支气管扩张并感染。28（二）伴有胸痛:常见于◆胸膜炎◆肺炎◆肺栓塞◆自发性气胸◆支气管肺癌29（三）伴呼吸因难◆喉水肿◆喉肿瘤◆支气管哮喘◆肺结核

7、◆大量胸腔积液◆支气管异物大量胸腔积液，右侧肺不张30（四）咳嗽伴咯血◆支扩◆肺结核◆肺脓肿◆支气管肺癌◆二尖瓣狭窄：为什么会咯血？31二尖瓣狭窄咯血①痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；②大量咯血：是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。③粉红色泡沫痰：为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。32（五）咳嗽伴大量脓痰◆支扩◆肺脓肿◆肺囊肿合并感染◆支气管胸膜瘘33（六）伴有哮喘音:常见于:◆支气管哮喘◆心源性哮喘◆气管内异物◆痉挛性支气管炎侯耀文突然去世诊断为心源性哮喘34心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水

8、肿等引起的发作性气喘，发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压