踝前撞击综合征培训资料.ppt

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1、踝前撞击综合征按照损伤部位的不同可分为：1．前外侧撞击综合症2．前方撞击综合症3．前内侧撞击综合症4．内踝撞击综合症5．后内踝撞击综合症6．后踝撞击综合症踝关节撞击综合征分类本次主要介绍该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。根据撞击组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，1

2、7(4)：775-800，vii—viii．病因病理骨性撞击：距胫关节前外侧缘骨赘距骨切线骨软骨骨折胫骨或距骨骨折软组织撞击:距腓前韧带断裂瘢痕滑膜增生下胫腓前韧带远侧束半月板样组织最常见·踝关节前外侧压痛；·踝关节前外侧肿胀；·踝关节背伸和外翻时疼痛；·患踝单腿下蹲疼痛；·踝关节活动痛；·无踝关节不稳。至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingem

3、ent.Comparisonbetweenmagneticresonanceimagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外侧撞击综合征撞击试验Molloy等研究发现踝关节撞击试验的特异性88%，敏感性94.8%，对于本病具有较高诊断价值。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBon

4、eandJointSurgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic前外侧撞击综合征的影像学表现前外侧撞击综合征的影像学表现前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。前方撞击综合征对于足球运动员和芭蕾舞演员来说，踝关节必须反复的强制性背屈，或直接导致微创伤，而反复的微创伤愈合将形成骨赘。有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有45％～59％的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但

5、没有临床表现。Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)：65-72．根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mmⅡ度：骨软骨反应性骨赘＞3mmⅢ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变Bera

6、rdinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．前方撞击综合征的影像学表现胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。前方撞击综合征的影像学表现胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。前内侧撞击综合征前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。患

7、者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。前内侧撞击综合征的影像学表现距骨骨赘关节镜下距骨骨赘半月板样组织对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择3～6个月的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗关节镜下治疗踝关节撞击综合征可彻底了解撞击特

8、点，镜下视野全面、清晰，手术针对性强，创伤小、恢复快，疗效好、术后并发症少等优点，可以明显改善患者踝关节功能，减轻疼痛。治疗手术指征踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者踝穴局部有固定的压痛点踝关节背屈活动受限，被动活动疼痛加重者X线片示胫骨前唇骨赘形成MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限罗建成,连海云,王波.关节镜在治疗踝关节前踝撞击症中的价值.实用骨科杂志,2011,17(08):759-760Exploration