关于icu成人mrsa(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染疾病探究综述

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1、关于ICU成人MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)感染疾病探究综述　　摘要：金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin）。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的

2、重要病原菌之一。本文就重症监护室成人MRSA研究进展做一综述，根据不同的MRSA感染状况有针对性的给出了治疗的方案，最后总结和建议。关键词：成人MRSA；β-内酰胺环；抗菌药物1.引言11金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌，据调查，大约25-30%的人的鼻腔中都生长着这种病菌，在健康人的皮肤上也经常发现。有时候它会进入人体内而引起感染。但是有些葡萄球菌菌株对甲氧西林形成了抗药性，也就是MRSA。这种抗药性病菌绝对不是可以抵抗所有的抗生素和药物。事实上，几种常见的抗生素都可以杀死它，通常用万古霉素治疗。为避免病菌的传播，美国疾病控制中心建议对MRSA病人在单独的病房中

3、隔离治疗，探视病人后要洗手，如果有可能接触到病人的体液，则要戴上一次性手套。为防止被感染上MRSA，平时应做好个人卫生：用皂洗手保持手的清洁；清理、包扎创伤直到愈合；避免接触他人的伤口或伤口流出物[1]。2.MRSA的针对治疗和预防2.1皮肤及软组织感染治疗2.1.1.皮肤感染金黄色葡萄球菌是脓疱病和疖的主要病原菌，大多来自社区感染。社区获得性皮肤感染分离的MRSA对夫西地酸、莫匹罗星敏感，但对青霉素及红霉素耐药率在90%以上，夫西地酸和莫匹罗星治疗MRSA所致脓疱病有效。近年国内已有少数莫匹罗星耐药现象，需要注意监测。有证据显示小的疖肿不必要应用抗菌药物，直径

4、小于5cm的病变进行引流即可。推荐2：社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗[ⅡB类]。周围无蜂窝组织炎的小脓肿在切开引流后一般不需要抗菌药物治疗[Ⅲ类]。2.1.2.皮肤溃疡并感染11皮肤MRSA定植较感染更为常见，单纯的皮肤溃疡只需局部应用夫西地酸或莫匹罗星治疗。并发蜂窝组织炎、邻近部位骨髓炎或菌血症的患者，或糖尿病患者足部溃疡部位有MRSA定植的患者，应考虑针对MRSA进行全身治疗[Ⅲ类]。2.1.3.蜂窝组织炎/外科伤口感染（1）轻症感染建议应用多西环素和克林霉素治疗[ⅠB类]。多西环素和克林霉素耐药菌株的感染，应选择糖肽

5、类或利奈唑胺，无磺胺过敏者也可选择复方新诺明[Ⅲ类]。（2）对于较严重的感染或者有菌血症高度风险的患者，建议应用静脉输注糖肽类、利奈唑胺或达托霉素治疗[ⅠB类]。如果考虑存在混合感染（例如糖尿病足感染），且MRSA为主要病原体，可以考虑单独应用替加环素治疗[ⅠB类]。（3）有关联合治疗的临床试验极少，且联合治疗有增加药物毒性的风险，不建议任何联合治疗方案。利福平联合夫西地酸治疗皮肤软组织感染的不良反应明显，不建议这种联合[Ⅲ类]。2.1.4.插管部位的感染对伴有明显硬结、蜂窝组织炎或菌血症的静脉输注部位的严重感染，推荐静脉应用糖肽类或利奈唑胺治疗，轻症感染可以口

6、服药物治疗[ⅠB类]。2.2泌尿系统感染治疗11我国Mohnarin监测显示[2]，泌尿系统感染中金黄色葡萄球菌占革兰阳性菌的7%，其中MRSA的分离率为36.4%，MRSA分离株对四环素耐药率高达90%左右，甲氧苄氨嘧啶耐药率43.8%，呋喃妥因耐药率12.9%。对于复杂泌尿系统感染，特别是涉及外科脓毒症，应全身应用糖肽类抗菌药物治疗。达托霉素经肾脏排泄，其中2/3为原型药物，总量的80%被重吸收，达托霉素治疗革兰阳性菌引起的复杂泌尿系统感染，细菌学根治率为83%，临床治愈率为93%。替加环素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀等仅少部分经尿液排除，在尿液中不能达到

7、有效的浓度。对于单纯的泌尿系统感染，建议根据体外药敏结果来选用呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治疗[Ⅱ类]。对于复杂的泌尿系统感染，建议用糖肽类或达托霉素治疗[Ⅱ类]。2.3骨、关节感染治疗骨和关节感染需要复杂的外科综合治疗，抗菌药物疗程较长，应根据药敏试验结果并结合外科措施来调整。利奈唑胺治疗人工关节感染和慢性骨髓炎有效，但疗程超过4周后的不良反应发生率增加，主要为严重的贫血和周围神经病。长期应用利奈唑胺的不良反应较多，需要监测肝功能、血常规和凝血功能。少量临床和动物实验显示达托霉素治疗骨和关节感染有效，在骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯混合物）中有较好分

8、布。动物实验显示替加环素