颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理培训讲学.ppt

《颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理培训讲学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理一概念颅内压（IntracranialpressureICP）力持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。第一节颅内压增高(Intracranialhypertension)二、病因可分两大类：(一)颅腔内容物的体积或量增加1、脑体积增加（炎症、水肿）2、脑脊液增多（分泌多、吸收少）3、脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张）(二)颅内空间或颅腔容积缩小1、颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）2、先天性畸形（狭颅症）3、大片凹陷性骨折三、病理生理1、颅内压增高的形成及调

2、节由于颅腔为骨性半密闭的体腔，容积较固定，颅腔容积＝脑组织＋血容量＋脑脊液（代偿占8～10％）任何一种内容物体积增加都会导致其他内容物体积缩小，方可保持正常颅内压，即蒙罗-凯利(Monro-kellie)氏原理。代偿失代偿颅内容物↑颅心率慢心率快内↑→代偿呼吸慢→失代偿呼吸快死亡颅腔↓压血压高血压低代偿期：库欣氏综合症（二慢一高）失代偿期：（二快一低）2、颅内压增高的后果四、临床表现1、颅高压三主征头痛－为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧呕吐－随头痛出现，为喷射状视神经乳头水肿（最有价值）2、生命体征改变（库欣反应）早期（代偿期）－呈两慢一高

3、晚期（失代偿）－二快一低（图见27-3）3、意识障碍急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。4、其它症状和体征（复视、头晕、猝倒）5、脑疝或脑危象①小脑幕切迹疝－幕上的脑组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之表现：迅速昏迷，双瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。若脑干受压，则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消失，四肢全瘫，以及去大脑强直，甚至死亡。②枕骨大孔疝－系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位又称小脑扁桃体疝表现：剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱、颈项强直，

4、常突然出现呼吸停止（R中枢受压），心跳停止。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝五、辅助检查1、CT（儿童显示颅骨骨板变薄、骨缝分离；脑沟变浅、脑室、脑池缩小）2、MRI（同上）3、X线（脑回压迹增多加深）4、脑血管造影（畸形）5、腰椎穿刺（测脑脊液压力增高）六、处理原则（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压１、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（4）皮质激素２、直接减压（1）脑室穿刺引流（见图10-4）（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛－镇痛和镇静剂癫痫发作－苯妥英钠抽搐－注小

5、量硫喷妥钠七、护理评估1、健康史2、身体状况1）症状和体征2）辅助检查3、心理社会状况八、护理诊断和护理目标1、组织灌注异常脑组织灌注正常2、有体液不足的危险体液恢复平衡3、疼痛病人主诉头痛减轻5、潜在的并发症（脑疝）病人未出现脑疝或及时发现和处理脑疝九、护理措施（一）一般护理1、体位（床头抬高15~30O）2、吸氧（持续或间断）3、饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿）4、保持正常体温和防治感染5、病情观察（神志、瞳孔、生命体征）6、生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理1、休息2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人

6、情况尽早气管切开、重视基础护理）3、免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠）4、协助医师及时控制癫痫发作5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高）（三）药物治疗的护理1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应）。（四）辅助过度换气的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25

7、～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。（五）冬眠低温治疗的护理：1、安置单间，室温在18～20OC为宜；2、先冬眠后降温一般降至肛温34～32OC较合适；3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠；4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜；5、输液量不宜超过1500ml/日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300ml，并防腹胀；6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤；7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然升温。(六)脑室引流的护理：1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥

8、善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流