外科感染教案、围手术期处理

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1、中南大学湘雅三医院见习教案科目外科学总论任课教师李萍讲师见习对象2005级五年制临床医学专业每组人数13－14人见习内容外科感染围手术期处理重复次数4次见习时数3学时授课时间2008.3.18～2008.3.28一、见习目的及要求1.熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。2.掌握常见外科感染的临床表现和治疗原则。3.掌握脓毒症、菌血症与全身炎症反应综合症的病因、临床表现和治疗原则。4.掌握外科应用抗菌药物的原则。5.掌握外科手术前准备和手术后的处理。二、重点、难点重点：常见外科感染的临床表现和治疗原则。脓毒症、菌血症与全身炎症反应综合症的病因、临床表现和治疗原则。。外科手术前准备和手术后的处

2、理。难点：外科应用抗菌药物的原则，手术后常见并发症的预防和治疗。三、见习地点207示教室、外科教研室四、见习方法讲授法示范法五、时间分配1．理论讲解时间30分钟2．进病房见习安排70分钟3．病例分析及讲解40分钟4．小结10分钟六、见习内容的准备多媒体课件、X片、CT片、典型病例、教案七、见习内容、步骤1.见习前讲解外科感染的概念、分类、治疗原则，围手术期的概念，及见习中要注意的事项。2.病房床旁结合病例讲解常见外科感染的临床表现、治疗原则，手术前及手术后的处理，手术后各种常见并发症。3.依据临床病例（入院纪录、手术同意书、长期医嘱单、临时医嘱单）讲解外科病人术前、术后的处理。4.根据自

3、制多媒体课件，对见习中未能见到的常见外科感染的临床表现、治疗进行讲解。5.小结：外科感染的常见类型、术后常见并发症的预防及处理。八、课后作业1.外科应用抗生素的原则？2.手术后常见的并发症及处理原则？九、注意事项：1.教学过程中注意充分调动学生的积极性，注意启发式教学；2.教学内容力求易懂、形象、生动；3.通过典型病例、实际操作等达到最好教学效果。十、参考资料外科总论实习指导赵玲玲、罗成群主编《外科学》五年制教材吴在德主编黄家驷外科学吴阶平裘法祖主编十一、课后记：1、同学们大多首次接触临床病人，亲见老师们给病人换药，处理伤口，感触很深，兴趣颇浓。但第3组有一位同学在观看老师给乳腺脓肿病人

4、换药时出现了面色苍白、出冷汗等不适，经休息后缓解，需在以后的学习中逐渐加强锻炼。2、在见习中，我尽量准备典型病例，但第1组同学未能见到典型病例，在第2组同学见习时，普外2科收住了1例破伤风和1例背部痈患者，我抽时间给第1组同学进行了补课。3、外科总论见习中，典型病例的准备经常很困难，我尽量给各组同学准备典型病例，但也有同学反映接触病人时间太少，可考虑适当调整时间。附：见习病人表病人姓名住院号诊断黄进元142224左小腿离断伤后感染王　灿150053左足背撕脱伤后感染游社云149449肛周脓肿李娇丰150449乳腺脓肿陈新喜162407破伤风何翠云151745背部痈汪文军155155AOS

5、C，感染性休克曾金娇150391结肠癌讲稿外科感染定义感染是由病原体入侵、滞留和繁殖而引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。分类根据病因，分为非特异性感染(化脓性感染、一般性感染)和特异性感染（结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病）根据病程，分为急性（病程在3周内）、亚急性、慢性感染（超过2月）按发生条件，分为原发性、继发性感染，外源性、内源性感染，机会性、二重、医院内感染等。外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕，影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细

6、菌引起的混合感染。④局部病灶常须外科治疗。临床表现：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。全身症状：轻者无全身症状。重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑，代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等治疗：原则：①去除感染病因和毒性物质②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗：1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗（二）全身疗法：1、支持疗法：①休息②加强营养高热量、高维生素③降温④输血、输液、输蛋白⑤免疫疗法⑥糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗一、疖一）病因和病理：疖是

7、单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病人。二）临床表现：“危险三角区”的疖肿，容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎。三）预防：疖形成后，周围皮肤应保持清洁，并用碘酊或70%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。四）治疗：疖以局部治疗为主，对