爆破作业人员许可证

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1、《爆破作业人员许可证》申请表姓名张涛性别男民族汉（1寸彩色免冠照片）出生日期1976.8.8公民身份号码532201197608080358学历中专专业爆破技术职称经理工作单位罗平县智磊石料有限公司通讯地址罗平县阿岗镇小岗德村联系电话13312629555户籍地云南省曲靖市麒麟区麒麟西路135号籍贯云南·昆明住址云南省曲靖市麒麟区麒麟西路135号邮政编码655000现从事爆破作业类别爆破员□安全员□保管员申请爆破作业类别爆破员□安全员□保管员（注：只能选择一种）从事爆破工作的简历和业绩（可附页）该爆破员于2008年10月27日初次培训并领取爆破作业证；于2010年7月8日参加

2、复审并合格；2012年7月8日第三次复审并合格。从初次领证开始在罗平县智磊石料有限公司工作至今，从未发生过爆破安全事故。所在单位法定代表人声明（单位印章）法定代表人签名：年月日户籍地公安机关背景审查意见（公安机关印章）经办人签名：年月日单位所在地县级公安机关审查意见（公安机关印章）经办人签名：年月日培训考试情况和考核意见理论考试成绩：（分），考核结果：□及格□不及格考试作业类别：（注：仅限爆破员、安全员、保管员之一）（培训机构印章）考核组组长签名：年月日发证公安机关审批意见审核人签名：（签发机关印章）签发人签名：年月日填表说明：1、本表所指爆破作业人员，仅含爆破员、安全员、保

3、管员，不包括爆破工程技术人员；2、“户籍地公安机关背景审查意见”可单独附公安机关出具的等效证明材料；3、“单位的在地县级公安机关审查意见”一栏主要审查申请人有无违反民用爆炸物品管理规定或发生过爆破事故等情况；4、“培训考试情况和考核意见”可单独附培训机构出具的等效证明材料；5、此表应采用双面打印或双面复印，单面打印或单面复印无效。《爆破作业人员许可证》申请表姓名李小昆性别男民族汉（1寸彩色免冠照片）出生日期1978.7.11公民身份号码530324197807112314学历初中专业爆破技术职称爆破队长工作单位罗平县智磊石料有限公司通讯地址罗平县阿岗镇小岗德村联系电话1592

4、4709411户籍地云南省曲靖市罗平县阿岗镇岗德村委会小岗德村籍贯云南·罗平住址云南省曲靖市罗平县阿岗镇岗德村委会小岗德村邮政编码655800现从事爆破作业类别爆破员□安全员□保管员申请爆破作业类别爆破员□安全员□保管员（注：只能选择一种）从事爆破工作的简历和业绩（可附页）该爆破员于2011年6月15日初次培训并领取爆破作业证；于2012年7月8日参加复审并合格；从初次领证开始在罗平县智磊石料有限公司工作至今，从未发生过爆破安全事故。所在单位法定代表人声明（单位印章）法定代表人签名：年月日户籍地公安机关背景审查意见（公安机关印章）经办人签名：年月日单位所在地县级公安机关审查意

5、见（公安机关印章）经办人签名：年月日培训考试情况和考核意见理论考试成绩：（分），考核结果：□及格□不及格考试作业类别：（注：仅限爆破员、安全员、保管员之一）（培训机构印章）考核组组长签名：年月日发证公安机关审批意见审核人签名：（签发机关印章）签发人签名：年月日填表说明：1、本表所指爆破作业人员，仅含爆破员、安全员、保管员，不包括爆破工程技术人员；2、“户籍地公安机关背景审查意见”可单独附公安机关出具的等效证明材料；3、“单位的在地县级公安机关审查意见”一栏主要审查申请人有无违反民用爆炸物品管理规定或发生过爆破事故等情况；4、“培训考试情况和考核意见”可单独附培训机构出具的等效

6、证明材料；5、此表应采用双面打印或双面复印，单面打印或单面复印无效。《爆破作业人员许可证》申请表姓名罗洋性别男民族汉（1寸彩色免冠照片）出生日期1975.11.5公民身份号码532226197511051718学历高中专业保管员技术职称工作单位罗平县智磊石料有限公司通讯地址罗平县阿岗镇小岗德村联系电话15288059828户籍地云南省曲靖市罗平县马街镇松毛村委会阿主村籍贯云南·罗平住址云南省曲靖市罗平县马街镇松毛村委会阿主村邮政编码655800现从事爆破作业类别□爆破员□安全员□保管员申请爆破作业类别□爆破员□安全员保管员（注：只能选择一种）从事爆破工作的简历和业绩（可附页）

7、该保管员于2011年6月15日初次培训并领取保管员证；于2012年7月8日参加复审并合格；从初次领证开始在罗平县智磊石料有限公司工作至今，从未发生过爆炸物品安全事故。所在单位法定代表人声明（单位印章）法定代表人签名：年月日户籍地公安机关背景审查意见（公安机关印章）经办人签名：年月日单位所在地县级公安机关审查意见（公安机关印章）经办人签名：年月日培训考试情况和考核意见理论考试成绩：（分），考核结果：□及格□不及格考试作业类别：（注：仅限爆破员、安全员、保管员之一）（培训机构印章）考核组组长签名：年月日发证