内科学考试重点大题

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1、消化性溃疡(PU)1,试述良恶性溃疡的区别。胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多胃酸正常或偏低，无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多<2.5cm多>2.5cmX线龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围黏膜柔软，黏膜向溃疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检确诊确诊2.PU的并发症及各并发症的特点。①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是

2、消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。（3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。

3、4，PU的治疗策略。治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。治疗：①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40mg/d)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d(选择一种)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(选择两种)上述计量分两次服，疗程7-14天④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防⑤溃疡复发的预防⑥.外科手术治疗5，PU

4、的药物治疗有哪些？抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝）H2受体拮抗剂（西咪替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）保护胃黏膜药物硫糖铝前列醇素类药物（米索前列醇）胶体铋（枸橼酸铋钾）溃疡性结肠炎—习题及答案1.试述UC（溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵性溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常活检特

5、征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。分型：①初发型，指无既往史的初次发作②慢性复发性，临床上最多见，发作期和缓解期交替③慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作④急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠分期：分为活动期和缓解期病情轻重分度：①轻度：腹泻每天小于4次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃，脉搏＞90

6、次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊断标准。（1）病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有下列特点中至少2项：1症状在排便后改善；2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS的诊断①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；④粘液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠结核

7、——常考点总结简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。①中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁柔韧感或腹部包块；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；④X线胃钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD实验强阳性肝硬化——习题及答案1,简述肝硬化的并发症。①食管胃底静脉曲张破裂出血②感染③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成2.简述肝硬化腹水的处理<1>限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60-90mmol/L，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制

8、在500-1000ml/d<2>利尿剂：呋塞米+螺内酯，使体重减轻0.3~0.5kg/d（无水肿）或0.8~1kg/d（有下肢水肿）<3>提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等<4>难治性腹水的治疗：使用最大