301例胃息肉内镜诊治分析

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1、万方数据958广霓医科x1蒜蓄学VET报Y2003Dec；20(6)JOURNLOFGUANGEDlCAIUNIVERSlTYAX1M。。’301例胃息肉的内镜诊治分析金群馨唐莲凤唐国都姜海行洪瑞香(广西医科大学第一附属医院消化内科南宁530021)1996年2月至2001年2月，本院在12589例胃镜检查患者中，检出胃息肉301例。根据息肉的大小及其蒂的形态，采取不同的治疗方法，现总结如下。1临床资料1．1一般资料：经内镜诊断为胃息肉病，并除外PeutzJeghers息肉及家族性、幼年性息肉、胃底腺囊肿、炎性纤维假瘤。301例患者中．男108例(35．9％)，女193例(64．I％)，男

2、女之比为0．56：l。年龄最小13岁。最大75岁，平均42岁。其中<30岁50例(16．6％)，31～40岁70例(23．2％)，4I～50岁61例(203％)，51～60岁58例(19．3蹦)，61～70岁57例(18．9％)，>70岁4例(17％)。50岁以下共181例(60．1％)。1．2内镜检查所见；检查出息肉301例317个，单发性息肉286例(95％)，多发性息肉15倒(5“)，最多1例为3个息肉。息肉位于贲门者11个(3．4％)．胃底76个(24％)，胃体62十(19．6％)，胃窦部168个(53％)，其中胃窦前壁50个，后壁41个，小弯侧30个，大弯侧47个。其中广基息肉2

3、53个(79．8％)，亚蒂息肉38个(12％)，有蒂息肉26个(8．2％)。息肉直径<0．5cm65个(20．5％)．0．5～1．0cm187个(59％)，1．1～2．ocm54个(17％)，>2．0ClIlll个(3．5％)。8个息肉呈分叶状，其余均为半球形。1．3治疗及结果：301例317个息肉中224侧230个息肉(72．6％)以活检钳钳除，57例64个(20．2％)行电凝切术，20例23个(7．2％)行微渡治疗。本组息肉治疗后，均未发生过出血、穿孔及灼伤等并发症。电凝切术及微波治疗后患者禁食3d，酌情补液及给予制酸护胃处理。3d后，改流质饮食或半流质饮食。并注意观察出血情况。1．4

4、组织病理学检查：诊断腺瘤性息肉16例(5．3％)，其中伴轻度不典型增生5例。恶性淋巴瘤1倒(O．3％)，炎性、增生性息肉284例(91．6％)。检出幽门螺杆菌28倒。2讨论胃息肉是一种常见的良性胃肿瘤，组织学上分为腺瘤和增生性息肉“]。国内以中青年发病率较高，本组50岁以下病例占601％。与国内报告相同ou。本组诊断腺瘤息肉16例(5．3％)，低于国外报告的10／85例(12％)口]。而炎性、增生性息肉284例(91．6％)，此类息肉发生率高于国外报告的6l％口1及77纷“。腺瘤是癌前病变，胃息肉与癌变有关，因此应予以积极治疗。目前治疗胃息肉的方法有多种，各有优缺点。胃息内多数较小，本组≤

5、1．0cm的息肉占79．5％(252／317)，且广基息肉约占79．8％(253／317)，息肉为广基、且体积较小时，采用收藕日期：20030316电凝切治疗若操作不当，易发生机械切割，通电时间不足则发生蒂中心凝固不佳。通电过长或电流过大，可形成创面溃疡或胃壁灼伤。因此，活检钳钳除术在临床卜应用较多。本组采取此法治疗224例230个息肉，部分患者术后l～3个月复查，无复发者。微波点灼治疗操作简便、安全，虽然内服下不易判断组织灼伤的程度；点灼不够则息肉脱落不完全，点灼过度可引起溃疡形成，应用解痉剂后胃黏膜仍然蠕动，点灼时易发生滑动，可致息肉周围组织损伤，术后引起溃疡损伤加深加宽。但只要选择适

6、合的病例，并掌握操作技术，疗效亦较好。本组微波治疗20例23个息肉，无一例出现并发症。对直径>1Ocm以上的息内．尤其粗蒂、长蒂的息肉，选择电凝切为宜。息肉过大可分块套切，息肉基部较大时，注意渐收紧套圈，确认未将正常黏膜套人后，采用混合电流行电切，电凝指数高于电切指数，可防止机械性切割引起出血。术后观察残蒂有无出血，便于及时处理。除微波治疗者应于术前先取组织送检病理外，钳除及电凝切术后，均应注意回收息肉组织送检病理。对不同患者应告知其复查时间，癌前性病变者，3--6个月复查．非肿瘤性患者可长达1年以上。在本次统计过程中，有4例息肉直径>3．5cm的病例，因未能除外恶变或因息肉过大、蒂过粗，

7、不宜行内镜下治疗，而转到外科行手术治疗。该4例均未列A组内进行统计。本组采取钳除术的患者，均不需留察，仅酌情给予口服制酸护胃剂。微波、电凝切术后患者，需住院观察并予禁食、补蔽治疗，利于及时了解有无出血情况。适当的卧床休息，电利于患者的恢复，可避免因过早或剧烈的活动造成息肉残蒂出血。本组301例胃息肉患者采取活检钳钳除、微波点灼及电凝切术治疗，取得良好的效果。内镜下治疗胃息肉具有操作简单、安全、效果好的特点，只要病例选择得