痔术后水肿原因分析及对策

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1、痔术后水肿原因分析及对策痔术后水肿原因分析：（1）术前未能详细询问病史以及做一些必要的检查，未能排除一些与术后水肿有关的疾病。（2）术前诊察不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，从而引起术后水肿。（3）术前未能灌肠导致术后过早排便刺激而水肿。（4）注射局麻药过浅、过于集中。（5）手术时使用电刀、电钳、电镊等，因为烧灼而导致术后反应性水肿。（6）外痔切口不正确，不利于引流，切口过短，齿线及其下方1厘米内的那段切口过宽，内括约肌下段暴露过多，术后排便刺激后导致肛管痉挛，从而引起回流障碍性水肿。（7）切口内的静脉丛以

2、及结缔组织和皮桥下曲张的静脉丛未能切除干净。（8）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤。（9）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1厘米范围内的组织，导致血液、淋巴回流受阻而致水肿。（10）内痔的结扎以及注射不正确。（11）术中将单纯膨隆的肛垫当做内痔进行结扎或者注射硬化剂，导致术后静脉、淋巴回流受阻而肿胀。（12）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅。（13）结扎较大的单纯内痔后，在结扎内痔对应的肛管皮下静脉明显曲张处未做减压切口。（14）对于肛门管径较小、内括约肌痉挛、多组

3、混合痔外剥内扎的患者在术中未能采取有效措施。（15）亚甲蓝使用不当。（16）术中缝合时，进、出针距离切口边缘的距离太远、缝合张力过大，暂时用来止血而缝合的切口未在术后及时拆除，导致血液、淋巴回流受阻。（17）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩入肛门内，导致嵌顿性水肿。（18）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿。即使是充分止血，但止血方式不正确。（19）术毕包扎时切口压迫过紧，导致相邻皮桥下渗出液从切口中引流困难、瘀滞在皮桥下引起水肿。（20）术毕放置纱条以及

4、术后早期换药时局部使用了不利于组织内液体外渗的油膏类纱条。（21）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻。（22）患者术后过度活动造成刺激性以及体位性水肿。（23）术后未能使用必要的方法防治水肿。（24）对于术后肛管内的脱出物未能及时复位，造成嵌顿性水肿。（25）水肿并发血栓者未能及时切开取出血栓。（26）术后丁字带固定过松或者过早松解，从而使局部渗出增加。（27）术后未能养成良好的排便习惯，蹲厕过久，以及未能及时处理排尿困难而导致水肿。（28）麻药药效消退后，因肛内填塞纱条过多，患者往往有

5、明显便意感，过早拿掉敷料和过早临厕导致水肿。（29）感染。（30）内痔结扎不当，术后残端脱出、嵌顿而导致水肿。痔术后水肿的防治：（1）术前详细询问病史，尽量做血、尿常规、肝功、凝血五项、胸部透视等检查，以排除一些与术后水肿有关的疾病。（2）术前应该细致诊察，对痔的数目、位置、大小应该明确，避免麻醉下因为痔的位置、形状、大小发生变化而导致漏切或者皮下静脉切除不完全。（3）术前常规灌肠，以防止术后过早排便刺激所导致的水肿。（4）注射局麻药不能过浅、过于集中，应呈扇状注入肌层组织。（5）尽量避免使用电刀、电钳、电镊

6、等设备。（6）外痔切口应该呈网球拍状，切口上窄下宽，利于引流，切口应该稍长，或者在切口最外端做一窄细的延长口，也可以采用长梭形切口，齿线以及其下方1厘米内的那段切口一定要略窄，以防止内括约肌下段暴露过多导致术后肛管痉挛，从而引起回流障碍性水肿。（7）切口内的静脉丛以及结缔组织应该切除干净，皮桥下曲张的静脉丛也尽量切除。（8）手术操作应该细致轻柔，术中减少牵拉肛门组织以及减少钳夹正常、不切除的肛管皮肤。（9）术中不要过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1厘米内的组织，以防止血液、淋巴回流受阻所致的肿胀。（10）

7、内痔的结扎必须在齿线上0.3—0.5厘米以上，内痔的注射必须在齿线上0.5厘米以上，多个内痔的结扎点不要处在同一平面，防止术后肛管狭窄、排便困难、静脉回流受阻导致的水肿。（11）术前诊断一定要明确，不要在术中将膨隆的肛垫当成内痔进行结扎或者注射硬化剂。（12）女性前位外痔切除时，切口应稍微大一些。（13）结扎较大的单纯内痔后，如果在结扎内痔对应的肛管皮下静脉曲张明显，应该在相应部位做窄细的减压切口，甚至将曲张的静脉丛切剥出来。（14）对于肛门管径较小、内括约肌痉挛、多组混合痔外剥内扎的患者在术中应适当扩肛或者

8、行内括约肌部分离断术（手术之前必须充分评估患者的括约肌功能以及控便能力，不要盲目行内括约肌部分离断术）。（15）亚甲蓝应该禁止注射，浓度不宜过高，尽量外敷，可以防止注射后组织坏死所导致的水肿，还可以避免因多处切口注射亚甲蓝，导致术后内括约肌一过性麻痹，致使肛管内组织脱出造成嵌顿性水肿，切口边缘注射亚甲蓝也会造成水肿。（16）术中缝合时，进、出针距离切口边缘的距离不宜过远，缝合不宜过紧，暂时用来止血而