太阳病辨证论治四.ppt

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1、结胸的含义：外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证特点：病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证分类：按病性分：热实结胸、寒实结胸按范围分：大结胸、小结胸脏结：是阴寒内结，虚实夹杂的变证（一）结胸辨证（原文128/P139）结胸证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力论结胸与痞证的成因（原文131/P139）病发于阳阳-----病在表（体质较强）反下之-----误下，表邪内入热入因作结胸表邪内陷，与素停之痰饮互结于胸腹发于阴阴-----病在里（体质较弱）反下之----误下，损伤胃气因作痞----

2、-邪热壅聚于心下补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也-----表解里实已成，方可下之。否则引邪入里，而成结胸（二）热实结胸证1.大陷胸汤证表邪误下而形成结胸与发黄的证治(原文134/P140)太阳病脉浮----风邪在表动-----正邪相搏，头痛身痛数-----主热；未与实邪相结-----主虚证头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解宜解表，禁攻下反下之转归：续前:结胸但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出余处无汗----热湿内郁，不能外达齐颈而还---热盛于上，当不下行小便不利----湿热郁滞，气化不行客气动膈动数变迟----邪气内陷，气血不畅膈内拒痛-----邪结胸中，

3、气机不通胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入短气躁烦----邪阻胸膈心中懊憹----邪热内伏心下因硬----阳热内陷，水热互结治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水鉴别----发黄湿热发黄大结胸的主要脉证(原文135/P140)伤寒病程：六七日-----多为表邪传里之期诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实脉：沉紧-----沉主里，紧主痛证心下痛----水热互结，心下作痛按之石硬----实邪内盛，按之板硬治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水结胸三证少阳兼里实证与大结胸证的鉴别（原文136/P140）伤寒病程：十余日----多为表邪传里之期证状：热结在

4、里----表邪内入，热结胃腑复往来寒热邪犯少阳半表半里，合为阳明少阳合病治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明但结胸证状无大热-----热全入里，表无大热水结在胸胁----水热互结于胸胁头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚鉴别大柴胡汤证病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结（胸胃----热结）证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦或心下痞硬，呕而下利治法----和解少阳，通下里实方药----大柴胡汤大结胸证病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈病机----水热互结（胸胃----水热互结）证候--

5、--身无大热，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出治法----泻热逐水破结方药----大陷胸汤辨阳明腑实与大结胸证（原文137/P140）太阳病误治重发汗----再次发汗，津液重伤复下之----津液更亏，表热内陷证状不大便五六日----津枯肠燥，大便干结舌上燥而渴----胃热伤津，津不上布日晡小有潮热----肠液枯，有燥屎似阳明腑实辨证从心下至少腹硬满而痛----水热互结于胸腹不可近----以手按之，其痛更剧治疗：大陷胸汤----泻热逐水。2.大陷胸丸证热实结胸病位偏上的证治(原文131下/P143)病发于阳证候结胸者----大结胸，邪结高位之证项亦强

6、---邪偏于上，影响经脉不舒如柔痉状----轻度角弓反张，发热汗出类似柔痉呼吸不利（补）----邪结高位，肺气不利治疗：下之则和实邪去经脉和，项强可愈宜大陷胸丸（峻药缓攻）3．小陷胸汤证小结胸证治(原文138/P144)小结胸病脉证正在心下表邪内陷，与痰浊互结不在胸中，正在心下按之则痛----证情较轻，不按则不痛脉浮滑----浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结治疗：小陷胸汤主之-----清热涤痰开结鉴别大陷胸汤证：小陷胸汤证：病位主证主脉病机病情治法从心下至少腹正在心下硬痛拒按按之则痛沉紧浮滑热与水结热与痰结较重较轻泻热逐水清热化痰（三）寒实结胸证寒实结胸的证治(原文141下/

7、P146)证候胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利脉沉紧：寒饮相结于里病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机治法：温下寒实，涤痰破结方药：三物白散注意:白饮和服;以粥调节;反应趋势病八、痞证痞证的含义：闭塞不通之意主证：病人自觉窒塞（不通）感按之柔软不痛。成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由表入里，或化热或部分化热而成。或与饮食及情志有关。分类：热痞、寒热错杂痞---常见水痞、痰痞----痞证类证(一)痞证的成因及证候特点（原文151/P150）患者脉浮而