最新CME-实验室检查详解教学讲义PPT课件.ppt

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1、CME-实验室检查详解甲状腺疾病的实验室和影像学检查促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目TSH正常值的确定每个实验室应该确定自己的正常值范围方法：至少选择120名严格筛选的甲状腺健康人群，无甲状腺结节、无甲状腺自身抗体、无甲状腺疾病既往史和家族史，且没有接受任何药物治疗，雌激素治疗除外；将TSH转换成对数，确定95%可信区间。#pageTSH正常值的确定尚值得研究目前大多数实验室的TSH正常值范围：0.3-5.0mU/L正常人群的TSH：并非呈正态分布，而是集中在0.5-2.0mU

2、/L流行病学前瞻研究也显示，TSH>2.0mU/L者与未来甲减的发生密切相关#page影响TSH水平的因素生理情况下循环TSH的分泌：脉冲式的分泌：每1-2小时有脉冲分泌，脉冲分泌在禁食、疾病、术后减低昼夜周期节律：夜间入睡后有分泌高峰#page影响TSH水平的因素受TRH的刺激和甲状腺激素的反馈抑制糖皮质激素能短暂地抑制TRH刺激下的TSH释放生长抑素抑制TRH的分泌疾病状态下可引起TSH降低，但严重疾病的恢复期可有TSH水平升高碘过量和碘缺乏均可影响甲状腺素的合成和分泌#page血清总T4（TT4）和总T3

3、（TT3）T4和T3的分泌与结合情况T4来源：全部由甲状腺分泌而来结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合约10%与白蛋白结合仅0.03%-0.04%为游离状态T3来源：15%-20%由甲状腺分泌而来，80%以上是在外周组织中通过T4脱碘而成结合：血清中的99.5%T3与TBG结合T3不与TBPA结合#page甲亢甲减缺碘性甲状腺肿计算T3/T4比值与FT4和FT3相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点：非常稳定和灵敏如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更

4、能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症TT4和TT3检测的临床意义#page凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的影响有些药物可使TT4或TT3升高凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小于对TT4的影响全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降T4抵抗综合征时TT4升高影响TT4和TT3的测定结果的非甲状腺因素#page血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3)FT4和FT3的测定血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的1/2000左右游

5、离的激素才具有生物活性，且不受TBG等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态目前常用的检测方法有RIA、ICAM等，但尚不精确#page血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症者内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体非甲状腺疾病如肾功衰竭等接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高影响FT4测定的因素#page血清反T3(rT3)血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解产物而来rT3无生物活性血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3的浓度rT3的概念

6、#page通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象”有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表现为rT3升高在低T3综合征时rT3可明显升高rT3的浓度变化#page血清甲状腺自身抗体Graves病（GD）和自身免疫甲状腺炎（AIT）中存在多种体液免疫和细胞免疫异常甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志作为自身抗原的甲状腺组织成分：TSH受体（TSHR）甲状腺过氧化物酶（TPO）甲状腺球蛋白（Tg）钠碘协同转运体（NIS）自身免疫性甲状腺病（AITD）#pageTPOAb和Tg

7、Ab是AIT的标志性抗体及重要诊断指标TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）#page以前甲状腺组织切片的免疫荧光染色血凝法目前RIAELISAICMATPOAb和TgAb的检测方法#pageAIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100%亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提

8、示为自身免疫病因GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体阳性甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常人群TPOAb和TgAb的临床意义#page正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大妊娠妇女：