最新Who's-coming?英语绘本教学讲义ppt.ppt

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2、ing?Thegiraffeiscoming.Who'scoming?Theelephantiscoming.Mickeytreatsherfriendslonglongnoodles.Mickeyreceivesmanygifts.Theyhaveahappybirthdayparty.Byebye!护理病例讨论---------刘绣燕(本助08)莆田学院医学院2011—8---31患者的基本情况患者王世友,男性,57岁,因“头晕头痛反复发作3年,加重1天”于2011年08月28日16:50由门诊拟“高血压危象”收入院。简要病史及阳性体征1、主诉:头晕头痛反复发作3年

3、,加重1天。2、病史:患者3年前无明显诱因出现头晕头痛,无天旋地转感;头痛以巅顶部疼痛为主,呈胀痛,无放射痛;左侧肢体麻木,乏力,活动不利。至当地医院求治,诊断为“高血压病、脑出血(桥脑)”入院症见:头晕头痛,头痛以巅顶部疼痛为主,呈胀痛,纳眠可,二便正常。3、体格检查:T:36.6℃,P:64次/分,R:21次/分,BP:210/130mmHg,神志清楚,精神一般,言语清晰,对答切题,查体合作,左侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,左眼视物尚清晰,右侧瞳孔因右眼白色翳状胬肉覆盖,未能视及,右眼视物模糊;仅有光感;左侧鼻唇沟变浅,口角向左偏,伸舌右偏,咽反射存在,鼓腮试验

4、(+),示齿试验(+),颈软,无抵抗,双下肢无浮肿,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。4、辅助检查:查床边心电图(我院2011-08-28)示:1.窦性心律2、电轴左偏3、偶发室性早搏。查手指血糖为2.5mmol/l。葡萄糖7.97mmol/L;尿酸442umol/L;胸片(X号:335410):考虑右侧胸膜增厚,主动脉粥样硬化。头颅CT:1.考虑脑干右侧软化灶。2.脑萎缩临床诊断中医诊断:1.眩晕肝阳上亢2.中风后遗症气血亏虚西医诊断:1.高血压病3级极高危组2、低血糖3、脑出血后遗症4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室

5、性早搏三、中医诊断依据本病属祖国医学"眩晕"范畴,证属"肝阳上亢"。缘患者素体阴虚,加之饮食不节,情志不畅,致肝阴亏耗,肝阳上亢,上扰清窍,发为头晕头痛;肝开窍于目,肝阴不足,精明失养,故视物模糊;舌质淡红,苔薄黄,脉弦,均为肝阳上亢之象。护理诊断1.头痛与血压升高有关2.有受伤的危险与头晕、右眼视力模糊,低血糖有关。3.活动无耐力与左侧肢体麻木、乏力,活动不利有关.4.焦虑担心病情恶化及预后有关。5.知识缺乏缺乏控制诱发因素、高血压用药知识及脑出血的保健知识。6.潜在并发症继发脑出血、心力衰竭。护理措施1.头痛的护理:减少引起或加重头痛的因素:1.卧床休息,抬高床头3

6、0度,避免头部过多移动,改变体位的动作要慢2.为病人提供安静、舒适的环境,减少探视。护理人员操作时要轻巧,避免惊动患者,要集中。指导病人使用放松技术,如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸。避免情绪激动、精神紧张等不良因素。2.有受伤的危险应协助患者在床上解大小便。做完治疗要及时把床栏固定好,防坠床,把呼叫器、水杯等用物放在病人伸手可及处。3.活动无耐力1..指导病人做缓慢深呼吸,延长呼吸时间,使气体完全呼出。2.适当按摩左侧肢体,促进血液循环,减轻麻木感。4.高血压急症的护理病人绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动,协助生活护理。保持呼吸道通畅,持续低流量吸

7、氧。稳定患者的情绪,必要时用镇静剂。监测血压、心律、心率、呼吸、神志、瞳孔等变化,一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色以及神志的改变,肢体运动障碍,应立即通知医生。迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降血压药物,用药过程注意监测血压的变化,避免出现血压骤降。5.心理护理(焦虑)1.关心体贴病人,了解病人的心理状态,鼓励病人说出心中的感受,给予心理支持。2.尊重患者,进行任何检查和治疗必须讲清目的和不良反应。3.患者有情绪紧张或焦虑消极感时,要避免各种医源性不良刺激。不在患者面前讨论病情,尤其在病情恶化时应沉着冷静。4.向

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