最新中医医学儿科学课件-急 性 上 呼 吸 道 感 染-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医医学儿科学课件-急性上呼吸道感染-药学医学精品资料目的要求:1.熟悉感冒的病因及临床表现2.掌握小儿感冒与成人有其不同特点及治疗法则一.定义:临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状（二）病理：病变部位主要在肺呼吸系统解剖生理特点解剖特点:(一)上呼吸道:1.鼻:无鼻毛,粘膜柔软,血管丰富.2.鼻窦:发育不完全.3.鼻咽部和咽部:有淋巴组织.4.耳咽管:相对较宽.短,直,呈水平位.5.喉部:狭窄,粘膜柔软.(二)下呼吸道:1.气管、支气管:管腔狭窄，纤毛运动差,粘液分泌少.2.肺脏:肺泡数肺间质发育旺盛,肺泡数量少.3.纵隔:柔

2、软而富于弹性,纵隔周围组织疏松，胸膜壁层固定也不够紧密。4.胸廓:生理特点:(一)频率.节律:(二)呼吸型:免疫特点:六.临床表现:一般症状为发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽1.轻者:精神.胃纳不受影响2.重者:3.特异性体征:溶血性链球菌.葡萄球菌____扁炎腺病毒3型或7型_____咽结膜热柯萨奇A组病毒_____疱疹性咽峡炎七.实验室检查:八.诊断与鉴别诊断:1.诊断：2.鉴别诊断：（1）肺炎喘嗽：（2）急性传染病早期：九.治疗:(一)中医治疗:1.辩证要点2.治疗原则3.分证论治(1)主证：风寒感冒_____荆防败毒

3、散风热感冒_____银翘散暑邪感冒_____新加香薷饮　　时邪感冒　　　银翘散合普济消毒饮（２）兼证夹痰夹惊夹滞(二)西医治疗：1.一般疗法:2.对症疗法:(1)退热:(2)止咳:(3)鼻塞:(4)抗病毒:(5)控制细菌感染:甲状腺功能亢进症诊疗常规合肥市第二人民医院内分泌科病史采集症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神紧张、

4、情绪激动、烦躁易怒；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。体格检查1．皮肤：潮湿、斑秃；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4．心脏：心界、心率；5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。实验室检查1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。2．sTSH测定。3．TRH兴奋试验（必要时）：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持原发性甲亢诊断。过度增高反应支持垂体性甲亢。4．甲

5、状腺激素受体抗体（TRAb)测定：甲亢病人TRAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。诊断标准1．高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。3．sTSH下降。鉴别诊断1．单纯性甲状腺肿。2．神经官能症。3．更年期综合征。4．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。治疗原则1．休息与饮食2．抗甲状腺药物治疗3．辅助药物治疗4．放射性131I治疗5．手术治疗休息与饮食初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。抗甲状腺药物治疗（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持

6、，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3）肝功能损害，多见转氨酶增高，少数可见胆汁淤积。4）血管炎。辅助药物治疗（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢

7、危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。放射性131I治疗（1）适应证：1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者；5）

8、甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；（2）相对适应证：1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝