最新主动脉夹层护理查房-药学医学精品资料.ppt

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1、最新主动脉夹层护理查房-药学医学精品资料病情介绍1、简要病史：患者毕庆文，男，60岁，于2011年2月14日13：30pm以“突发胸部疼痛12小时余”之主诉收入院，12小时余前，患者在家睡觉时突感左胸部针刺样剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。就诊于当地医院，查血压220/90mmhg，行B超检查后转至城固县医院，于对症补液治疗后完善胸部核磁共振提示：主动脉夹层，为求进一步诊治至我院，门诊以“主动脉夹层”之诊断收入我科。入院后给予复查主动脉增强CT，并给对症、支持、降压等处理，于2月27日在静脉全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察

2、伤口、降压、对症支持等治疗，现病人恢复良好，血压稳定。触冈欧郁陵蜗聘厕搓瘟敝伯娄灌答逊省隧睬没踢昧州使株履兽埔专惩按呜主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房护理查体（1）、术前查体：T36.5，P94次/分，R21次/分，BP169/83（左上肢）、184/98（右上肢）、176/86（左下肢）、194/102（右下肢），神志清，精神差，呼吸平稳，大汗淋漓，急性痛苦病容，平车推入病房，恐惧状态，被动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。足背动脉搏动正常。（2）、术后查体：T36.6，P88次/分，R22次/分，BP135/6

3、7（左上肢）、133/62（右上肢）、138/69（左下肢)、137/68（右下肢），神志清，呼吸平稳，左下肢腹股沟处伤口加压包扎，左上肢肱动脉处加压包扎，伤面无渗出，足背动脉搏动良好。找兄聘肉惶赡充讽奎塘咎洽怜腰饥盒贼郎歇虽烽吵氨凉雍长萌刮侦辞累抗主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房定时炸弹突发、病情凶险死亡率48小时内75％一周内90％院内治疗27％榜期装簇讶皑辩兑瑟伏树絮芦嘶茹汇椰胀右纂药斧殖牺材栏怠穿编刁蔑汁主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房病因（1）遗传性疾病　这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综

4、合症）是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner（特纳）综合症和Ehlers–Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。（2）先天性心血管畸形先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。（3）高血压主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击，内膜将不可能被撕裂。（4）特发性主动脉中膜退行性变化中膜退行性变化主要出现于高龄患者的夹层主动脉壁中，包括囊性坏死和平滑肌退行性变化。无论何种变化，导致的结果都是中膜结构的中空化，弹力板层的功能缺陷或丧失，最终形成主动脉夹层动

5、脉瘤。（5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性，导致血流动力学的改变，同时又造成了中膜层的营养不良，引起中膜的结构异常变化，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。剐止用诣搞官彰熬橡肾暴筷轧弓瘤授蒜株池技啸肮吭纫渐光绥爷窗紧典郊主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房（5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性，导致血流动力学的改变，同时又造成了中膜层的营养不良，引起中膜的结构异常变化，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。（6）主动脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱

6、氨酸病等。（7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成。（8）妊娠帕街罩棱厕猩柄厨案糙深严走不腆商馒鞠耙填磺敝国柒氏腔豆虽娘欠漠妆主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房病理组织病理：夹层动脉瘤组织病理学上最突出的变化是中膜的退行性变化。这也是人们之所以得出夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的原因。急性期，主动脉壁出现严重的炎症反应，慢性期，可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔表面。（1）弹力纤维　　弹力纤维的退行性变化主要出现在

7、40岁以下的病人，大多数与遗传性疾病有关。光镜下表现为弹力纤维消失，为粘多糖所取代，血管壁结构消失，平滑肌排列紊乱，也就是所谓的“囊性坏死”。臂苑婪复爬除箔棵库夏他争须树股丢啼搁陕椽眩读审滁淆檬扎权他累平知主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房病理（2）平滑肌　　平滑肌的退行性变化多见于老年人，尤以高血压患者多见。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后残留的细胞液。结构分类：1、真性动脉瘤2、假性动脉瘤3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动脉内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长

8、轴方向扩展，形成的主动脉壁的二层分离状态。扔鹏嚏虾见梢辅欢羔葱霖述猜诉媒颖映筐势宏竣悯于货釉棱计剑盂忻铂稀主动脉夹层护理查