最新低血容量性休克(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、低血容量性休克(1)Introduction休克是外来语，即Shock的译音四个阶段：症状描述阶段系统定位阶段微循环学说阶段细胞与分子水平阶段2◆机体在各种强烈致病因素引起的有效循环血量急剧减少，使组织和器官血液灌流不足，导致重要脏器功能代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。。3二、按血液动力学特点分类★低排高阻型休克（低动力型休克、冷性休克）★高排低阻型休克（高动力型休克、暖性休克）7低排高阻型休克高排低阻型休克血液心脏排血量低心脏排血量高动力学总外周血管阻力高总外周血管阻力低特点中心静脉压低中心静脉压正常/升高动脉血压低动脉血

2、压低临床四肢湿冷四肢温暖特点皮肤苍白皮肤潮红包括低血容量性休克少数感染性休克创伤性休克心源性休克大多数感染性休克8第二节休克的发病机制9充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等一、休克发生的始动环节☆血容量降低☆血管床容积增加☆心泵功能障碍大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流明显↓外周血管扩张→血管床容积↑→血液淤滞在微循环→有效循环血量不足心输出量锐减→组织灌流↓12二、休克分期及微循环变化13直捷通路动静脉短路迂回通路(真毛细血管通路)14C

3、ap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节15（一）休克早期（休克代偿期）16（一）休克早期（休克代偿期）（1）微循环变化特点：毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多17失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路

4、的β受体动-静脉短路开放vCA大量释放（2）机制18(1)有利于维持动脉BP①回心血量↑自身输血:静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:组织间液进入毛细血管↑②心输出量↑(心源性休克除外)心率↑，收缩力↑，回心血量↑③外周阻力↑醛固酮和ADH↑:肾小管重吸收钠水↑（3）意义：19(2)有利于心脑血供①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应③BP维持正常20交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(

5、–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑21（二）休克期（微循环淤血期）22前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力小于后阻力毛细血管开放数目增多灌流特点:灌而少流，灌大于流（1）微循环变化特点23酸中毒局部扩血管物质堆积内毒素的作用血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑（2）机制24①有效循环血量进行性↓血液淤滞在微循环血浆外渗至组织间隙血细胞黏附、聚集、血液浓缩②血流阻力进行性增大↑（3）对机体的影响25③BP进行性↓有效循环血量↓外周阻力↓④重要器官供血↓、功能障碍心肌舒缩功能障

6、碍，心输出量↓26（4）临床表现微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿27（三）休克晚期（休克难治期、微循环衰竭期）28（1）微循环灌流特点：微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成血液浓缩，黏度增大，血流更加缓慢灌流特点:不灌不流，灌流停止29弥散性血管内凝血（DIC）A、形成条件a、血液浓缩、粘滞度b、血液呈高凝状态c、血流慢、淤滞、泥化d、酸中毒30B原因：内皮细胞受损激活内源性凝血系统组织损伤激活外源性凝血系统血细胞受损微血栓形成中性粒细胞激活产生大量促凝

7、物质后果：不灌不流出血血管通透性增加器官梗塞，坏死31（3）主要临床表现除休克期表现外，还有DIC和重要脏器功能衰竭、口唇发绀、四肢冰冷、呼吸困难、心音低弱、血压严重下降或测不到、无尿、昏迷、多部位出血、多器官系统衰竭32第三节休克时细胞和器官功能变化33能量代谢障碍代谢性酸中毒（1）微循环障碍（2）肝损伤，乳酸利用障碍（3）肾功能障碍一、休克时的细胞代谢障碍(CellsMetabolicdisorderinshock)34二、细胞损伤和细胞凋亡细胞膜离子转运功能障碍中性粒细胞激活溶酶体酶释放(Celldamageandapop

8、otis)（一）细胞损伤（二）细胞凋亡35三、器官功能障碍(Impairmentoforganicfunction)36(一)肾功能障碍早期（最易受损的器官）肾血流灌注↓GFR↓少尿急性功能性肾衰(Renalfailure)37急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形