最新偏瘫的康复课件ppt.ppt

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1、偏瘫的康复一.概念在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitivedisorders）交流和言语功能障（Communicationdisorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。目前为止,一些生物,医学的研究,都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而一些动物实验和临床医学现象,会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制:脑的可塑性(brainplasticity),脑功能重组(bra

2、infunctionalreorganization).7.脑干交叉性瘫:a:大脑脚综合征:表现为：动眼神经交叉性麻痹（病侧）、对侧偏瘫和偏身感觉障碍。b:脑桥外侧综合征:表现为：病侧周围性面瘫，外展神经瘫，对侧中枢性偏瘫。c:脑桥内侧综合征:侧视麻痹、对侧偏瘫。8.延髓背外侧综合征:前庭下核：眩晕、眼震；三叉神经脊束核：交叉性感觉障碍；疑核：吞咽麻痹、声嘶.三.神经生理学基础:1.运动控制:大脑皮质↓稳定型精细动作基底核↓半自动型精细动作小脑↓平衡反应↓直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓↓联合反应↓共同运动脊髓↓牵张反射2.正常反射：（一）与脑干有关运动反射:姿势反射posturereflex

3、,组成—由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，因此包括(迷路紧张反射颈紧张反射)作用—①维持身体呈一定的体位如：立位，坐位，卧位，即：当头冲在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变躯体肌肉紧张性。翻正反射（rightingreflex）:视觉翻正反射（视觉矫正反应—大脑皮层）,使机体恢复头部及身体在运动时的正常位置。阳性支撑反射—positivesupportingreflex:抓握反射（graspreflex）和逃避反射（avoidingreaction）.（二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节:正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，一侧额叶皮层损伤

4、引起反应消失.单腿站立时，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻板，单调，不能实际体验所抓物体大小、形状等，也不能使用所抓握的物体。3.异常运动模式:（一）联合反应associatedreaction:是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉

5、收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。上肢健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展,下肢健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋,下肢健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲.同侧上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展.特点：1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在）2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式）。4）凡偏瘫早期明显联合反应的害处1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）3）不能保持平衡检测：1）让患者做感到困难的功能活动。2）健手用力握一件物体—

6、观察患侧肢体情况3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。治疗时注意把患者作为一个整体考虑:1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。二）共同运动（synesgymovenment）:上肢肩胛骨上提后缩前伸下推肩关节外展外旋内旋内收肘关节屈曲伸展前臂旋后（旋前）旋前腕关节屈曲稍伸展指关节屈曲内收屈曲内收拇指屈曲内收屈曲内收下肢骨盆上提后缩髋关节外展外旋膝关节屈曲伸展踝关

7、节背屈外旋跖屈内翻趾关节伸展跖屈内收上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到；下肢共同运动在站立行走时常见；(三）紧张性反射:紧张性迷路反射(toniclobyrinthinereflex,FLR)影响:1）仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚；应避免仰卧位2）患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而妨碍动作进行。3）站立时努力伸颈才能保持下肢伸展，躯体直立，但使膝关节屈曲困难，