最新六、旋覆代赭汤(1)课件ppt.ppt

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1、六、旋覆代赭汤(1)【原文】伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。(161)【方解】旋复花——消痰下气散结代赭石——重镇降逆（苦寒入肝，镇肝降逆）半夏、生姜——除痰消饮，和胃降逆。人参、甘草、大枣——益气补中。【功效】和胃化痰，镇肝降逆消痞【主治】胃虚痰阻，肝胃气逆之证主症:心下痞硬，按之不痛，嗳气频作。副症:呕吐痰诞，或泛清水，或呕逆，或反胃噎食，或头晕目眩，或食欲不振、便秘，苔白，脉缓。（三）噎膈反胃案喻嘉言医案:治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一

2、昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》云:噫气不除者，旋覆代猪汤主之。吾于此病分别用之者有二道:一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久己不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。《寓意草》按语:治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降

3、胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。（四）呃逆案陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辨证:胃虚肝乘，胃失和降。治则:镇肝降逆。处方:旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。（刘景祺医案）按语:呃逆声频而短，胃气虚也;脉来见弦，肝气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。用旋覆代赫汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。肝平胃和，其呃自止。（五）梅核气案刘某某，男，28岁，1981年3月

4、16日初诊。咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓。属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆代赭汤加味:旋覆花100克纱布包煎，代储石150克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20枚，甘草50克，茯苓30克。头煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，两次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。药仅两帖，其病若失。按语:痰气郁结于胸隔之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以绝

5、生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮，意在使药力连贯。（七）恶阻案吁某，女，28岁，农民。因停经2月泛恶、头眩、心悸，经某医院门诊，诊断为妊娠恶阻症。经多种治疗无效，反而日渐加剧，乃转诊某中医服药多剂亦未奏效。来诊，形容枯瘦，面色淡黄，精神萎靡，语声细弱，体温不高。舌苔薄白质淡红，脉象滑数而无力。辨证论治:患者平素脾胃虚弱，痰饮中仃，自觉心中窒闷，头眩心悸，胃脘水声作响，吐物全是痰水。又呕吐多日，中气益虚，故而面黄枯瘦，精神不振，语声细弱，四肢无力等症。胎气上逆，胃气因之而失和降，故宜扶正益胃，降逆化痰，投予:赫石30

6、克，复花9克，半夏9克，党参9克，生姜9克，大枣9克，炙甘草4.5克，淮山药15克，陈皮3克，枳实3克，2剂。二诊，初剂吐止七八，再剂食欲复常，精神转佳，行动有力，已能徒步来诊。惟心下尚感窒闷不舒，脉软无力，此中气还未全复之故，继予六君子汤加淮山药、沙参、谷芽善其后。第三章阳明病辨证并治概说一、阳明：1.阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明”。是阳气极盛之意，又称盛阳。2.阳明的功能：包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养，排除糟粕，化

7、生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。二、阳明病：1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。3.分类：阳明热证无形邪热炽盛充斥内外，表里俱热。身热、汗自出、烦渴、脉洪大等阳明实证正阳阳明

8、燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降大便秘结，潮热讝语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力太阳阳明胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦少阳阳明误治津伤，肠燥暂时大便难4.治法方药：以清、下两法为主。阳明热证：辛寒清热白虎汤白虎加人参汤（气津两伤）正阳阳明证：泻热通腑三承气汤太阳阳明证：润肠通便麻子仁丸少阳阳明