最新创伤骨折院前急救教学讲义PPT课件.ppt

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1、创伤骨折院前急救天有不测风云，人有旦夕祸福！外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。伤害发生后我们应该怎么办?对于创伤骨折危及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办？抢救生命为首要任务！救治原则1.生命支持在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）救治原则2.急救严重创伤治疗

2、与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。手术处理顺序及一期手术治疗当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术

3、危险性，挽救伤员生命。（1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。（2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。（3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。（4）四肢骨折：开放伤可急诊手术。（5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。一、局部表现1．骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音/骨擦感2．一般症状：疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍骨折的院前急救（一）止血创伤骨折院前急救四大技术（三）固定（二）包扎（四）搬运（一）止血目的：控制出血，保存有效的血容

4、量。防止休克，挽救生命。失血后果小于5%(200—400ml)可自动代偿大于20%(800—1000ml)面色苍白肢体湿冷进入休克大于40%(2000ml以上）休克→死亡止血方法指压法止血带法填塞法屈肢加垫法（加压）包扎法指压止血间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、不持久请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高指压止血要点：指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。止血

5、带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部做好明显的时间标记每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带止血带止血包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎止血材料:最好是棉布伤口首先盖敷料打结的结头不可打在伤口上腋窝肘窝腘窝腹股沟适用于出血加垫屈肢止血适用于用于较大较深的伤口混合性出血的伤口方法用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。填塞止血（二）伤口包扎（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快准轻牢包扎注意事项：•简单清创

6、－盖敷料－包扎•勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染•松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动•保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护•功能位置•由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流•忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法三角巾头顶部包扎法三角巾面部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法（三）妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的:防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，

7、便于运送方法:超过骨折端上下关节木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板紧急－就地取材，如树枝、木棍等纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等•将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起①不要盲目复位，以免加重损伤②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度④指（趾）外露－便以观察血液循环⑤功能位置⑥夹板不可与皮肤直接接触⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合⑧避免不必要的搬动与强性活动固定注意事项：1.锁骨骨折•用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在

8、背后打结，尽量使两肩后张。•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。