最新医案之慢性胃炎溃疡课件ppt.ppt

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1、医案之慢性胃炎溃疡2014慢性胃炎——指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性浅表性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎（粘膜肠上皮化生，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少；伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少）*根据慢性胃炎的不同类型进行治疗：糜烂性胃炎治在清肝泄热；69-3浅表性胃炎宜于健脾清胃；浅表萎缩性胃炎重在健脾养胃；81-2消化性溃疡防复发应注重健脾益胃；*阻断肠上皮化生及非典型增生的治疗；行气活血：如郁金、延胡、佛手、木香、丹参、桃仁、三棱、莪

2、术、五灵脂、石见穿、九香虫、祛瘀解毒：如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。69-380-2消化性溃疡（PU）主要是指发生在胃（GU）和十二指肠球部（DU）的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂。慢性胃炎相关的病因——1、胃粘膜损伤因子（刺激性物质、深度辐射等）2、幽门螺旋杆菌、病毒及其毒素3、胆汁、十二指肠液反流77-8,78-9,92-24、胃窦内容物储留87-王5、生活、精神因素6、环境变化74-4,75-67、其他疾病（如尿毒症、溃疡性结肠

3、炎等）8、遗传现象*清除Hp的治疗；70-3；66-2；80-2清热解毒，如黄连、黄芩、虎杖、白花舌蛇草、蒲公英等；开郁化湿，如竹茹、薏仁、豆蔻仁、郁金、佛手等；慢性胃炎——8例（内脏下垂1，无明确诊断3）慢性浅表性胃炎——7例（胆汁返流1，息肉1，胃下垂1）慢性萎缩性胃炎——11例（胆汁返流1，息肉1，胆囊炎1）慢性浅表萎缩性胃炎——5例慢性糜烂性胃炎——1例慢性肥厚性胃炎——1例（合并胃下垂）胃窦炎——1例消化性（胃）溃疡——7例（粘膜脱垂1）胃小弯溃疡——3例十二指肠溃疡——3例胃下垂——3例（结肠下垂1，

4、溃疡出血史1）完全性幽门梗阻——1例（溃疡出血史）消化性溃疡——致溃疡的攻击因子=======胃粘膜的保护因子§攻击因子：1胃酸与胃蛋白酶2幽门螺旋杆菌（Hp）3胃动力学异常（胃排空延迟或滞留）4非甾体类抗炎药（NSAID）5吸烟6应激7其他如机械刺激，饮食因素刺激等。§保护因子：1粘液主要成分为粘蛋白和粘多糖；2粘膜屏障3粘膜血流（GMBF）4细胞更新5胃粘膜中的前列腺素（PG）6表皮生长因子（EGF）7脑肠肽与神经胺类物质8十二指肠制动1、一般治疗：消除与消化道相关的感染灶，改变不良的生活习惯等。2、药物治疗

5、：（1）消除损伤因素：a、清除Hp感染；b、促进胃蠕动，减少肠液反流；c、制酸；（2）保护胃粘膜:a、加固胃粘膜屏障，促进上皮细胞生长；b、胃粘膜营养剂；（3）其它相关处理：低胃酸者、贫血、忧郁等。3、手术治疗：重度异型增生者考虑手术治疗。*制酸和护膜的治疗；如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝、珍珠层粉、凤凰衣等。*促进溃疡愈合、减少疤痕组织的治疗；加行气活血之品，如郁金、延胡、佛手、三七等。胃痛,又称胃脘痛；中医痞满（按病位分有胸痞、心下痞等）；呕吐（呕、吐、干呕）；痞（P71—例5）、嘈杂（P75—例5）、脾约（

6、P90—丁）噎证（P67—1）、胃脘痛慢性胃炎、消化性溃疡——饮食失调情志因素脾胃初起湿热阻滞、气郁不畅为主；感受邪气损伤久则脾胃气阴受伤，脾胃虚弱进而胃络血瘀；病位在胃，与肝、脾关系密切。肝胃——20例胃——16例51例脾胃——8例肝脾胃——5例肝肾脾胃——1例93-施脾胃膀胱经——1例75-6胃痛痞满呕吐寒邪客胃；实痞邪热内陷；实证外邪犯胃；饮食停滞；饮食停滞；饮食停滞；肝气犯胃；痰湿内阻；痰饮内停；肝胃郁热；肝郁气滞；肝气犯胃；瘀血停滞；虚痞脾胃虚弱；虚证脾胃虚弱；湿热中阻；胃阴不足；胃阴亏虚；脾胃虚寒；胃

7、痛寒邪客胃（良附丸）；饮食停滞（保和丸）；肝气犯胃（柴胡疏肝散）；肝胃郁热（丹栀逍遥散）；瘀血停滞（失笑散合丹参饮）；湿热中阻（清中汤）；胃阴亏虚（一贯煎合芍药甘草汤）；脾胃虚寒（黄芪建中汤）；痞满实痞邪热内陷（大黄黄连泻心汤）；饮食停滞（保和丸）；痰湿内阻（二陈汤）；肝郁气滞（越鞠丸）；虚痞脾胃虚弱（补中益气汤）；呕吐实证外邪犯胃（霍香正气散）；饮食停滞（保和丸）；痰饮内停（小半夏汤合苓桂术甘汤）；肝气犯胃（四逆散合半夏厚朴汤）；虚证脾胃虚弱（香砂六君子汤）；胃阴不足（麦门冬汤）；1、按统编教材证型分类胃寒型胃

8、热型气滞型湿阻型瘀滞型阴虚型阳虚型脾胃亏虚型2、疑难医案肝郁脾虚证夹瘀证：肝胃不和夹瘀脾胃虚寒夹瘀中虚湿阻夹瘀阴虚腑实夹瘀气阴两虚夹瘀痰瘀交阻3、特殊医案肝肾阴虚胃病郁证溃疡病合并出血组方独特81-1（严苍山）Ⅰ炙黄芪淮山沙参薏米陈皮茯苓石莲肉谷芽麦芽柴胡升麻资生丸Ⅱ+太子参白术；白蒺藜Ⅲ炙黄芪太子参白术沙参黄精白芍当归薏米青陈皮藿香佩兰鸡内金柴胡升麻Ⅳ补中益气汤九转黄精