最新头晕疾病的问诊及体格检查试验版 课件教学讲义ppt.ppt

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1、头晕疾病的问诊及体格检查2013试验版课件大师也头晕我们无所适从！LouisR.Caplan,MD哈佛大学神经病学教授APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin2021/9/52头痛APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin症状的主观性和非特异性头晕眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一。很难从患者的叙述中获得客观的、有价值的信息，没办法完全分清楚这中间的细微差别。医生感到无从下手，不知道该问什么，应该从患者那里获得什么

2、信息，下一步做什么辅助检查，如何评价。切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。2021/9/53头痛现状大量被误诊头晕/眩晕是就诊神经科门诊、普通内科门诊或急诊患者非常常见的主诉。头晕/眩晕是由多种不同病因组成的，只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗，而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治。头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性、中枢性、其他病因以及病因不明。中枢性在病因中所占的比例不足10%，而作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更少

3、。这与目前在门诊就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致的情形极不相符。2021/9/57头痛误诊原因重辅助检查而轻问诊及体格检查眩晕的主要病因是外周前庭性，非眩晕症状的主要病因为焦虑/抑郁或系统性疾病。误诊的原因？把假设变成习惯把习惯当做经验毫无依据的臆断缺乏解剖及发病机理的基础知识。缺乏多学科的协作与沟通。最重要的原因是：重辅助检查而轻问诊及体格检查，没有进行有关头晕/眩晕鉴别诊断最基本的问诊以及焦虑/抑郁的常规问诊，臆断辅助检查结果与头晕/眩晕症状的关系。如何做出正确的诊断？APatientComplaintThatCa

4、nMaketheDoctor’sHeadSpin如何做出正确的诊断？病史询问及体格检查更新知识是诊断源泉了解病因是诊断保证症状界定是诊断前提仔细问诊是诊断关键针对检查是诊断支持清晰流程是诊断线索2021/9/59头痛G.Monrad-Krohn直接的临床观察是非常费时的过程，所以可以理解，在这个熙熙攘攘被仪器充斥的年代里，许多还在学习的年轻人很难静下心来，对活生生的患者进行耐心的观察和临床查体，却寄希望于现代科技能够提供快捷的诊断方法。在这种趋势的影响下，尽管对患者的直接临床观察和一丝不苟的临床查体仍然是构成临床神经科学的主要支柱

5、，如同神经病学所从事的内容那样，代表着“神圣的事实”，但它却无法得到足够的重视。G.Monrad-KrohnDizziness头晕泛指空间感知和稳定性的损害，是一种定向障碍。韦氏医学字典“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况”。维基百科全书“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、nearfaint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unstea

6、diness）非特异性的头重脚轻（lightheadness）”。2021/9/511头痛vertigo韦氏医学字典vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故指自身或周围环境旋转的感觉。维基百科全书“是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难”。头晕和眩晕是种多感觉综合征而非某种疾病。长期以来，对头晕和眩晕症状缺乏统一和规范的症状学定义。2021/9/512头痛源于19721972年，Drachman和Hart将头晕定义为非特异性的一组症状。依据症

7、状性质（quality-of-symptom），它包括了眩晕、晕厥前（presyncope或nearfaint）、失衡和（或）不稳（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）以及非特异的头重脚轻（lightheadness或giddiness）此后，以美国为主的主流学术界认同了这种分类方法。如权威的《CecilTextbookofMedicine》、《Adamsandvictor’sPrinciplesofNeurology》、《NeurologyinClinicalPractice》等教科书都约

8、定成熟地按照此方法。2009年Barany协会（国际著名的头晕眩晕研究学会）提出前庭症状分类，它是首个前庭疾患分类的国际性专家共识性推荐。该分类最终把前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状4大类。2021/9/513头痛源于1972源于1