最新妇科肿瘤化疗概述幻灯片.ppt

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1、妇科肿瘤化疗概述妇科恶性肿瘤手术化疗放疗一、化学治疗的定义1909年德国PaulEhrlich（保罗·埃尔利希）首先提出化学治疗（简称化疗）的概念，是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物治疗的方法。理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体毒性很小。从狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。保罗·埃尔利希二、抗肿瘤药的分类作用DNA化学结构的药物：如CTX影响核酸合成的药物：如MTX、5-Fu影响蛋白质合成的药物：如长春新碱、门冬酰胺酶等010203改变机体激素平衡发挥抗肿瘤作用的药物：如雌激素04抗肿瘤药的特点1、抗肿

2、瘤药对细胞虽有一定的选择性，但远不如抗生素对细胞的选择性高，故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性，甚至使用开始即有耐药性三、化疗的途径1、静脉全身化疗最经典常用的化疗途径，适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗。2、动脉介入化疗适用于局部脏器有大块瘤灶且血运丰富的情况。如妊娠滋养细胞肿瘤的盆腔病灶、妇科恶性肿瘤的肝转移、局部晚期巨块型宫颈癌等。3、腹腔化疗主要用于治疗卵巢上皮性癌的腹

3、水、横膈转移瘤和盆腹腔弥漫转移病灶。4、口服用于早期肿瘤患者术后的辅助治疗或晚期复发患者的姑息治疗。四、化疗的适应证和禁忌证1、适应证（1）.对化疗敏感、通过化疗可期望治愈的妇科恶性肿瘤：如恶性妊娠滋养细胞肿瘤。（2）.有化疗指征、需采用包括化疗在内的综合治疗,以期提高治疗效果，预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者（手术前后需辅助化疗者，如卵巢上皮癌）。（3）.已无手术和放疗指征的晚期肿瘤患者，或术后、放疗后复发转移患者（姑息治疗改善生活质量或延长生存）。2、禁忌证（1）.骨髓贮备不足。（2）.中、重度肝、肾功能异常者（轻度异常者慎用）。（3）.心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌

4、药物。（4）.一般状况衰竭者。（5）.有严重感染者。（6）.精神病患者不能合作者。（7）.过敏体质者应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。（8）.妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。五、化疗方案的选择和实施1、化疗方案的选择:原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选，选用FIGO或美国NCCN肿瘤诊疗规范推荐的化疗方案，无规范治疗方案者鼓励参加药物临床试验。2.联合用药原则：①所用药物需单独应用时确有效果，或已经验证联合有效。②选用的药物抗癌机制/作用靶点应有不同。③每种药物的毒副作用不完全相同，避免毒性叠加。3.化疗方案实施的规范化⑴剂量：规范推荐的用药剂量

5、多根据前瞻性随机临床试验（RCT）等大量实践而制定，根据患者体表面积计算，每疗程开始前应根据患者体重变化重新计算剂量。⑵化疗间隔：根据不同肿瘤生物学特性和药物反应而定，不能随意缩短或延长。⑶药物浓度和配伍：严格按照药物说明书进行，保证药物稳定性，减少毒副反应。需避光者采用遮光袋。⑷按照正确的给药顺序、速度和时间进行化疗。根据细胞周期、药物作用机制，毒副反应决定输注顺序和速度，以增加化疗药物疗效，减少耐药。六、化疗效果评价和毒副反应监测1.化疗前⑴核对诊断⑵患者一般状况评估⑶详细病史记录和体格及专科检查⑷必要的血清肿瘤标志物水平检测⑸影像学检查评估肿瘤部位、大小⑹全身脏器

6、功能评估蒽环类——心脏顺铂——肾脏博来霉素——肺功能2.化疗中⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药物⑵铂类药物充分水化⑶生命体征监测，警惕过敏反应⑷化疗静脉通道的建立，多疗程化疗建议埋置经外周深静脉导管（PICC）⑸防止药物渗漏，一旦发生尽早处理3.化疗间期⑴监测血常规、肝肾功能、电解质，异常时对症处理⑵询问并记录化疗副反应⑶因严重不良反应不能恢复导致下一疗程延期者，需下调化疗药物剂量⑷每疗程前核对所有检查及肿瘤标志物⑸每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物毒副作用程度，决定后续治疗方案或决定何时终止治疗七、常见化疗的毒副反应及防治1.骨髓抑制：多数化疗药物以抑制白细胞为主，

7、伴血小板相应下降，也常有贫血发生。骨髓抑制较明显的化疗药物有：紫杉醇（PTX）、多西他赛（TXT）、依托泊苷（VP16）、卡铂（CBP）、甲氨蝶呤（MTX）等，一般先是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。白细胞下降：化疗后7-10天开始下降。当白细胞下降过早或过低时，用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒细胞集落刺激因子（GM-CSF），用量为2-7μg/(kg.d),皮下注射。与化疗药物的应用间隔24-48小时为宜，持续3-14天，或至WBC总数达10×10^9/L时停药。贫血：化疗3个疗程后出现。红细胞生成素用于化疗相关的贫血有效，用