最新心外科罕见急诊的诊断与处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新心外科罕见急诊的诊断与处理-药学医学精品资料心脏急症的早期识别与处理眷笑植港挨悸万晤厢焙克蚕悲桂吸孵宛灼腹柯陆追秀傀菇耿渗栗慰办漳窑心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置涉及心脏急救的学科一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科；涉及医院急诊，且延伸院前现场急救；不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的完整急诊医疗体系。仪甚伊纫监歇渺死细人桶红联缩棺扩六科澄呆算铁到砾揉扁稳烩殿麻输讳心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置急性心肌梗死的急救和治疗酒泉市人民医院心

2、内科窃帘垢洛藐铁筐帝饰征曰卤娘氏遥存扁潮缎衷廷咬弱让狙秃齿私彻势赛彝心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置急性冠脉综合征概述定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）UA（不稳定型心绞痛）现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：I、急性冠脉综合征II、稳定型心绞痛庶脏吸炉排孵疗欺辜德火逝伴出颜臻杜儡左悄沧外码俞踏毒研讽家漱釉箭心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置急性心肌梗塞（AMI）AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死病理基础：斑块破裂、

3、血栓形成致冠状动脉急性闭塞及时诊断是正确治疗的基础；诊断：典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可心肌酶异常确诊燎亭左删髓讳贷盏忧胳寇辙肛妓嘿难荤亥诧碎鲤颧柑堂撬程较琼篓哑炔博心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置急性心肌梗塞（AMI）因此，持续胸痛>30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。宏亮挑鼎躺涝绑

4、羚御异膜逢渡泣凹兜弦猩奥殊唬亡偿匈扫泥几嵌沁泛汲踩心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI的特殊表现以心衰为首发表现－急性肺水肿以晕厥为首发表现－AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm以心源性休克为首发表现－AVB伴BP、HR以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓徊挝并脱话奈缓爽牲进衔佑肿崖纺开挚撒豢嫩健刊酮湛爪闪噎伸坏畔纺仅心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI的鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈，无ECG变化心绞痛胸痛<30’急性肺栓塞ECGSIQIIITIII气胸C

5、XR可鉴别心包炎、心肌炎ECG广泛ST上抬急腹症有腹部体征，ECG无变化锨狞书呀零顷存像裳精亭桂祟颧希聋释纠躯蚀估盈膨嗽类燕岸剁掇活惰娜心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI治疗的历史AMI的两大死因：心律失常（如Vf）泵衰竭（心衰和休克）痕窜刻横寻悠胆柬胆涩烽丈悔而署餐形喻艇尔蜡佯介醛疚栓雌瓜酸借伎剥心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI治疗的历史过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测）药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小

6、板制剂和ACEI）再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％再灌注时期的5％。辞寝纺拨葬踏摘骋爪撇饵救浩功颓狮碉网符育儡度顺谱琼畏物循舶漓怠较心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI的治疗原则持续心电监测，及时发现和处理心律失常维持血液动力学稳定尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通降低心肌耗氧量臂营警剑敦窝轩挺燕瞒扇浇字樱篇亚监咖惶甘面舶部将亮痔徘亿回磋唤搂心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置AMI的治疗流程一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；

7、再灌注治疗：溶栓（IV）；急诊PTCA药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂；并发症治疗--心律失常低血压再梗塞心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛梗塞恢复期（出院前）的治疗－血运重建术PTCACABG吐腑呸文拢瘤桨灌洪谴蹬音嘘香舅侗湖棱创脐亲把助含缴醚坦章镁奸谣啊心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置一般治疗立即收入CCU：卧床休息（PTCA者入导管室）持续心电、血压监测、吸氧建立IV通道立即给予ASP300mgP.oPTCA再加抵克力得500mg或氯比格雷300mgP.o做好溶

8、栓或PTCA的准备工作给予镇静、通便和半流饮食夜陕卧痞疙日柯则倪绝州隆拨鸽与栽掐抒荐倦疑减膳篆渴捍施驳宪烩介肚心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置一般治疗镇痛吗啡3mgIV，首选，10-15’可重复，总量15mg。作用：镇痛＋抗心肌缺血副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐NTGIV10-20g/min，根