最新心脏病幻灯教学讲义ppt课件.ppt

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1、心脏病幻灯正常X线表现一心脏大血管的正常投影及摄片体位（二）右前斜位（由正位向左旋转45-60度）1、心前缘（1）上段：为升主动脉及主动脉弓（2）中段：肺动脉段和右室漏斗部稍微隆起（3）下段：大部为右室前壁，少部份为左室2、心后缘上段为左房，下段为右房，两者无明显分界。特点：（1）心影位于胸骨和脊柱之间呈梨形（2）胃泡位于脊柱前方（3）心前间隙为一三角形透亮影，上宽下窄（三）左前斜位正位向右旋转60度1、心前缘（1）上段：右心房，主要是右心耳构成（2）下段：右心室注意：观察右心房最好用小角度（25-30度）投照，心缘主要为右心房。2、心后缘上段为左心房

2、，下段为左心室3、此位置主要观察主动脉全貌主动脉窗——主动脉弓下方一透亮间隙，其内可见气管分叉，左主支气管，左肺动脉跨越左主支气管，左主支气管下方为左心房影。特点：（1）心影园隆呈球形（2）心前间隙呈长方（3）可以看到主动脉全貌（4）胃泡位于脊柱后方（四）左侧位1、心前缘：（1）上段：肺动脉主干及右室漏斗部（2）下段：右室前壁2、心后缘(1)上部：小段为左心房(2)下部：左心室心后室管前间隙——左心室后下缘，食道膈之间有小三角形透亮区。三、影响心大血管形态的生理因素1、体型2、年龄3、呼吸4、体位基本病变的X线表现一、各个房室增大（一）左心室增大左室增

3、大方向：向左、下、后1、后前位：左室段延长，心尖向左下延伸，透视下可见相反搏动点上移。2、左前斜位：左室段向后下突出，与脊柱重叠。3、左侧位：左室段向后突出，心后食管前间隙变窄或消失。常见病：左室负荷增大、高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭（二）右心室增大增大方向：一般是先向前、向左、继之向后及右。1、正位：（1）心尖园隆上翘（2）肺动脉段（心腰）平直或隆起，延长（3）右心向右扩大，将右房推向右上，从而构成右心下缘最突出点位置较低。2、右前斜位：心前缘：早期表现：肺动脉段隆起明显增大，右室向前扩大，心前间隙变窄。3、左前斜位：心前下缘向前

4、彭隆，心前间隙变窄左室被推向后上翘4、侧位：(1)心前缘与前胸壁的接触面增大，>1/2(2)肺动脉段漏斗部凸起常见病：风心二尖瓣狭窄、肺心病、肺动脉狭窄、室缺、法乐氏四联症。（三）左心房增大1、正位：（1）心底部出现圆形或椭圆形密度增高影（2）深曝光时显示双心房影（3）右心缘出现双弓影（4）左心房增大明显时，左心耳部增大称为第三弓，左心缘出现四个弓。2、右前斜位或左侧位食道吞钡检查，食道中下段局限性后压迫移位。3、左前斜位：左房向上扩大，它与左主支气管间透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄或移位抬高，甚至成水平，气管分叉角度增大。常见病

5、：风心二尖瓣病变、左心室衰竭、室缺、动脉导管未闭（四）右心房增大：首先向右前上方，继之向后下方1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽——右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出常见病：右心衰、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤（五）心脏普遍增大1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大常见病：心衰、心肌病变、心包积液二

6、、心脏形态的改变1、二尖瓣型2、主动脉型3、普遍增大型三主动脉形态和密度改变四心、大血管搏动的改变五肺循环的改变（一）肺充血（肺多血）是指肺动脉内血流量增多，单位时间内血流量增加。1、常见病因：（1）左—右分流先心：房缺、室缺、动脉导管未闭（2）引起循环血量增加的疾病：甲亢、贫血2、X线表现：（1）肺动脉段膨隆，透视下搏动增强（2）肺门影增大，主要为肺动脉的扩张（成人右下肺动脉直径>1.5cm）边缘清晰（3）肺纹理增粗，增多（主要为增粗）且边缘清楚，锐利（4）透视下肺门血管搏动增强——肺门舞蹈（5）肺野透光度正常3、长期肺充血促肺小动脉痉挛收缩，继而生

7、产内膜增生，管腔变窄最后引起肺动脉高压（阻塞性）（二）肺动脉高压分两种：高流量和阻塞型X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强2、肺门肺动脉及其大分支扩张，而中外带血管分支不成比例突然变细，与扩张的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门肺动脉搏动增强4、右室增大（三）肺郁血是指肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。主要原因：肺静脉——左心阻力增大1、常见病因：二尖瓣狭窄、左心衰2、X线表现（1）上、下肺静脉管径比例失调：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细（上肺V>下肺静脉粗）。（2）肺纹理增多、增粗（多>粗）且模糊，肺门影增大模糊，

8、搏动弱。（3）肺野透光度降低（四）肺水肿指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡原因：（1）毛细血