最新抗菌药物合理应用_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料.ppt

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1、最新抗菌药物合理应用_临床医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料抗生素（antibiotics）对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物抗菌药物（antibacterialagents）指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物抗微生物药物（anti-microbialagents）不含抗蠕虫药物的抗感染药物。抗感染药物（anti-infectiveagents）用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。化学治疗（化疗，chemotherapy）具有化学

2、结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗本院的相关指导文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《关于抗菌药物分级管理规定》抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分线使用及分级管理临床医师必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，参照药敏试验结果，将药物应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药中级及以上：限制使用级。特殊使用级抗菌药物：应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，高级职称医师开具。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物

3、。特殊使用级抗菌药物会诊人员：感染性疾病科、呼吸科等高级职称、抗感染专业临床药师紧急情况下，越级用药：限1天用量。本院抗菌药物分级管理目录本院抗菌药物分级管理目录本院抗菌药物分级管理目录本院抗菌药物分级管理目录本院抗菌药物基本情况抗菌药物51个品种，口服制剂19个，注射制剂32个。非限制性使用品种26个，限制性使用品种21个，特殊使用品种4个。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术预防用抗菌药物基本原则1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉

4、定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。手术预防用抗菌药物基本原则3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。内科抗菌药物预防用药指征抗菌药物的分类按抗菌作用分类一类+

5、二类增强作用一类+三类拮抗作用二类+三类增强或相加作用二类+四类无关作用按作用机制分类抗菌药的药效动力学分类抗菌药的药效动力学分类药物选择与使用一、前提要有应用指征。诊断为细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染方有指征应用抗菌药物指征：症状、体征、血常规、尿常规、培养。二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果青霉素类根据抗菌作用特点分类各代头孢菌素适应症定位三、个体化

6、方案（一）剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。单纯性下尿路感染：低限。（二）给药频次：头孢菌素类、β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢曲松、阿奇霉素等可一日一次给药(重症感染者例外)。注射用美洛西林钠2.0gBid美洛西林一日应每6～8小时给药一次注射用头孢呋辛钠1.25g×2支bid建议成人一次0.75～1.5g，每8小时给药一次处方编号292082，患者，男，16岁，临床诊断：腮腺炎。开具处方：头孢

7、克肟0.1×1盒Sig0.1gBid。处方分析：腮腺炎为病毒感染，使用头孢克肟胶囊抗菌药物。无指征使用抗菌药物，滥用抗菌药物，违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，开具处方无注明剂型，属不合格处方。处方编号291751，患者，男，42岁，临床诊断：急性扁桃腺炎。处方中使用注射用头孢他啶、氧氟沙星氯化钠注射液。处方分析：1、药物级别选择过高。头孢他啶为第三代头孢菌素类药物，针对急性扁桃腺炎应首选注射用青霉素钠或口服阿莫西林胶囊。2、不具备二联使用抗菌药物的感染情况不应二联使用抗菌药物。3、头孢他啶的溶媒量不合适。一般

8、用100ml5%葡萄糖或氯化钠注射液作溶媒，静脉滴注20～30分钟。4、诊断急性扁桃腺炎，使用氧氟沙星氯化钠注射液是违反了《关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》。处方编号291851，患者，男，5岁，临床诊断：鼻出血。处方中开具头孢丙烯颗粒0.125×4包Sig1包Bid。处方分析：此处方属无指征使用抗菌药物。处方编号300185，患者，女，32岁，临床诊断：左足各趾外伤