最新方剂学-12-理血剂(1)教学讲义PPT.ppt

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1、方剂学-12-理血剂(1)概述定义适应范围分类使用注意定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂活血祛瘀剂止血剂分述大黄4两(12g)桃仁50个（12g)芒硝2两(6g)桂枝2两(6g)甘草2两(6g)逐瘀泻热下焦蓄血证：少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经痛经，脉沉实而涩。桃核承气汤〈伤寒论〉组成功用主治证治分析：桃核承气汤〈伤寒论〉邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏于下焦病在下焦病在血分与气无涉少腹急结小便自利少腹急结小便自利至夜发热瘀热上扰心神不宁夜间

2、属阴热在血分瘀热互结之征脉沉实而涩。君：大黄苦寒主入肠胃化瘀泻热引瘀血从后阴桃仁甘平味苦活血破瘀而解.臣：芒硝咸寒性润助大黄热逐瘀，润燥软坚。桂枝辛甘温通助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞（桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏）佐、使：甘草护胃和中；缓和药性。桃核承气汤〈伤寒论〉方解少腹急结，小便自利，神志如狂脉沉实而涩。瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。气滞血瘀加香附当归赤芍。常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。证治要点现代运用桃核承气汤〈伤寒论〉加减变化血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：

3、桃仁4钱（12g）红花3钱（9g）当归3钱（9g）生地3钱（9g）川芎1.5钱（4.5g赤芍2钱（6g)柴胡1钱（3g）枳壳2钱（6g）甘草2钱（6g）桔梗1.5钱（4.5g）牛膝3钱（9g）血府逐瘀汤《医林改错》功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证病位：胸中病机：血瘀阻滞，兼有气滞胸痛，头痛，急躁易怒,痛如针刺而有定处,呃逆，干呕,入暮潮热,心悸，失眠,舌黯红，脉涩或弦紧。血府逐瘀汤《医林改错》主证分析：瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸，失眠舌脉：舌黯红，

4、脉涩或弦紧肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛血府逐瘀汤《医林改错》君：桃仁红花活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出臣：川芎赤芍助君药活血化瘀，通脉止痛牛膝活血化瘀，引瘀血下行佐：当归生地养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化枳壳桔梗宣降配用，宽胸调气调达气机柴胡疏肝解郁，升达清阳促进血行使：甘草调和药性，护胃和中。载药上行血府逐瘀汤《医林改错》方解配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧血府逐瘀汤《医林改错》随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝

5、子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服血府逐瘀汤《医林改错》补阳还五汤（《医林改错》）组成：黄芪4两(120g)当归尾2钱(6g)赤芍1.5钱(5g)地龙1钱(3g)川芎1钱(3g)红花1钱(3g)桃仁1钱(3g)补阳还五汤《医林改错》功效：补气，活血，通络主治：气虚血瘀之中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音涩，下肢痿废小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓补阳还五汤《医林改错》主证病机分析：中风之后正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻,经脉失养气虚不摄小便失禁或频数，

6、口角流涎，苔白，脉缓.中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废补阳还五汤《医林改错》方解君：黄芪—大补脾胃之气，促进血行气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾—活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀地龙—善走经窜络，通经活络，以行药力.补阳还五汤《医林改错》配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力现代运用：脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症属气虚血瘀者。补阳还五汤《医林改错》随证加减：口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附

7、子；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；脾虚，加党参、白术补阳还五汤《医林改错》使用注意：1、是否适合所有中风后遗症2、临床如何服用：药不可断，隔3—5日或7—8日服1付3、黄芪适宜用量：从少量逐渐增加补阳还五汤《医林改错》温经汤《金贵要略》吴茱萸3两（9g）当归2两（6g）白芍2两（6g）川芎2两（6g）人参2两（6g）桂枝2两（6g）阿胶2两（6g）牡丹2两（6g）生姜2两（6g）半夏半升（6g）麦冬1升（9g）甘草2两（6g）温经汤〈伤寒论〉组成温经散寒、养血祛瘀冲任虚寒，瘀血内阻证：漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，或月经超前或

8、延后，或逾期不止，或一月再行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩亦治妇人治宫冷，久不受孕。主治功用温经汤〈伤寒论〉温经汤〈伤寒论〉证治分析少腹里急腹满月经失调甚则久不受孕痛经冲任两脉起于胞宫循行少腹冲