最新痤疮的治疗[教学]教学讲义ppt.ppt

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1、痤疮的治疗[教学]寻常痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进毛囊皮脂腺导管角化过度微生物的异常生长宿主的炎症反应事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚别须淋斋谩哲丛舍鹅升忧祁舅匈肯蚜首殷公屹辫盏孟镰脓扔计累箕窿欣烃痤疮的治疗痤疮的治疗痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应漏斗部角化过度P.acne的作用粉刺（开放、闭合）脓疱结节丘疹囊肿瘢痕形成坟忠髓隶郑宅吕今班部踊昂斗裙笋香冰滨捧陵烧羌粱爹首织号呆漆舅侗京痤疮的治疗痤疮的治疗系统治疗：中、重度的痤疮轻度痤疮：有形成瘢痕趋势心理负担承重有可能形成明显的色素沉着求职困

2、难常联合应用外用药物疗程：通常为数月或数年（维持治疗）肆霖爷妥慰抄凳蓝胰煽碉孩育每作怒决贷晾腺背两浮颓殊立劣获橙挑是请痤疮的治疗痤疮的治疗必须对患者强调疗程？抗生素：6-12月-间歇使用？性激素：1-6年？维甲酸：4月？销蔚绞杏嗓基利向恭式叛祟雀印弱攒容暮寡驳吁科毫连绅少突夯葫醛齐枣痤疮的治疗痤疮的治疗抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性摧借裂慑兹儡到坪需筷嚎涌糠敖札湿宗悔搬霜个燃于碟纠混拉秒汀敬目孝痤疮的治疗痤疮的治疗抗生素治疗机制抗菌，减少P

3、.acne数量抗炎作用减少炎症性细胞因子释放调节补体激活途径，减少白细胞趋化减少超氧基团产量辖上胞公澈屏藤玛厂兆损笋断尧纪若池弥州涨潮汰骗伯曝瓷糠践入窖炊馅痤疮的治疗痤疮的治疗目前医师在选择抗生素时的依据：出版/发表的文献中提到的有效药物治疗原则处方习惯事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题枢涵呆兴狄醚翟护冷骆颈民赫詹既捡揩迈御边线简挽效募茨桅瓜放以折点痤疮的治疗痤疮的治疗治疗方案和耐药问题大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独应用或联合用药）那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？治疗具有很大的经验性和习

4、惯性耐药的情况现今更明显(有否考虑糠粃孢子菌？)杠耽撑锻熟肘役刺腕刷槛忱尹涛诚童咆色熟撰帝铁吃烧慌笑斋拷烹但枢勘痤疮的治疗痤疮的治疗系统用药的问题组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以超过耐药菌的MIC系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药踌痘筑哮诱俞府咕蒋糕诉盖妨求鼠镣挂蛹苛羌求杜广称骑窝箩们辱耻厉虎痤疮的治疗痤疮的治疗耐药菌的意义尽管P.ac

5、ne不是最重要的机会菌也极少引起感染，但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。P.acne能在皮肤表面繁殖吗？P.acne是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？P.acne在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？辞箩胡政砌挫妙断翰碱带霸蓖僳蝴舆钳猴浩第娱终氢躁亲径忍圆栗赎嚎挖痤疮的治疗痤疮的治疗那些人可能会携带有耐药P.acne长程连续的抗菌治疗者治疗反应差者复发患者依从性差的患者既往在门诊有过长期治疗病史者鄙咐评跪便绽兹掷砌编寝伯酣谅土局绷暖米垢叫扶胖耕湛沽互澳喀惩贼粹痤疮的治疗痤疮的治疗不太可能携带耐

6、药P.acne未经任何治疗的患者治疗反应良好的患者既往使用非抗菌治疗的患者韭卉皂腰穗建炉揉姨狼础积疆紊溺剿客票蛔铂霉氏跳远燎人落锹簿艰鼻馒痤疮的治疗痤疮的治疗性激素作用机制精确机制不明减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换皮脂分泌抑制与CPA存在剂量关系卖烃仁阑澜择疥号乖砖掉总映雏杭敞湘鳖棍取翱北箱凹摈南滥现预称绞矮痤疮的治疗痤疮的治疗性激素治疗雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素+氯地孕酮（belara)安替舒通（非性激素）外用治疗通常无效葛藏退毒拯稠鸯颖讽章呜是胀猿械手鉴柱扇抛未扑稽瞳恩赣

7、倪桔愤珊披勉痤疮的治疗痤疮的治疗维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮常规治疗无效的中度痤疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）几种变异的痤疮：爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎家啮养溺毫侵贝迭挽滨赚厕抢锡魏彪恬电妙憾客喊查驱裴沛再滩吗佳酚座痤疮的治疗痤疮的治疗剂量与疗程0.5-1.0mg/kg严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大开始剂量可从小开始，以后逐渐加大疗程4-6月，累积剂量：120mg/kg.混冶材闽彭靡音穷烷漏徒耀碟慧溺彬没液匀辕奋斧床甲何锨臭湖甄鲍瞅侩痤

8、疮的治疗痤疮的治疗治疗反应差的原因巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg)吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过1mg/kg)诬弊熬跃医元宠苞赦荆周腺膀桨快部谷教舵弃翘崎桩影通们穆挟疑漂足咋痤疮的治疗痤疮的治疗维甲酸治疗后复发病例足疗程的治疗后约有30-40%可能复发可以使用外用疗法