最新结肠透析术前术后护理(02)PPT课件.ppt

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1、结肠透析术前术后护理(02)讲课内容一.概述二.操作三.护理四.总结概述一结肠生理结构结肠始于盲肠，终止于直肠，整体呈方框状，包围在空肠和回肠的周围。结肠的生理结构上可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。虽然结肠的生理结构上可以分为上述的四部分，但是结肠是一个连接的有机整体，在结构上没有严格的界限。概述结肠袋：由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的X线象：结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状概述结肠透析通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专

2、用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊作用。概述结肠透析机原理人的结肠有排泄和吸收功能，结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进入透析液，同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接触，加速肠腔与血液间水及

3、溶质的交换，使体内水及有毒物质排出体外，减轻或解除腹膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。概述结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正，尿毒症病人的症状得以缓解，为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结

4、肠给药序贯综合在一起进行治疗。概述结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉，副作用小，无创等优点，更具实用价值。尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间,但透析费用较高，很多病人并无力承担。在我国人口众多，经济发展不平衡，血液透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择结肠透析适应症外科手术前（后）通便；镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗；习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎；盆腔炎等妇科疾病；急性胰腺炎；肾功能不全、尿毒症；急

5、性高尿酸血症；肝性脑病、肝肾综合征；重症肝炎、肝硬化、肝腹水结肠透析禁忌症严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者;直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。治疗操作原理借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。治

6、疗步骤1肠道清洗：通过仪器先将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。时间不超过2分钟。步骤2结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。治疗结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压是主要的配制指标。目前临床上较普遍使用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的

7、应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎等组成。治疗本步骤是利用结肠粘膜面积大且血流丰富、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹膜透析的原理类似，采用与血透相近的透析液进行结肠透析，利用仪器及特殊的管路，将透析液充盈结肠，并使透析液在结肠内保留必要的时间，以作充分的透析，再将析出的毒素及时地排出体外，反复几次，从而进一步清除体内毒素，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使用高渗液，还可以逆向排出体内超负荷的水份，以此治疗高血溶量综合症、高血压及浮肿。治疗步骤3保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药