最新肌松药的临床应用及进展PPT课件.ppt

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1、肌松药的临床应用及进展琥珀胆碱Succinylcholine肌颤眼内压升高胃内压升高颅内压升高血清钾升高心律失常恶性高热琥珀胆碱引起的心跳骤停肌肉营养不良假性肥大性肌肉营养不良横纹肌溶解高血钾在1993年。FDA发布了“黑盒子”警告，反对琥珀胆碱常规用于儿童和青少年，除非存在紧急气道管理这主要是基于23例杜氏肌营养不良儿童发生的高钾性心脏骤停妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）东莞市常平医院内分泌代谢科唐启斌临床类型及患病率临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6%亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病

2、率5.27%低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15%正常参考范围妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期FT4(pmol/L)12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)几个基本概念（一）一.三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化；D2及D3存在于胎盘，D2使T4脱碘为

3、T3，甲功能不足时发挥作用，D3使T4脱碘为rT3，保护胎儿。几个基本概念（二）二.胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立三.胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内几个基本概念（三）四.孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于

4、非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。妊娠期甲减病因1.桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治疗），甲状腺癌术后2.碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加3.垂体及下丘脑性甲减妊娠期甲减与妊娠及产科并发症妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高治疗原则早期启动，尽快达标，维持妊娠全程治疗药物左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。治疗方案1

5、.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘具体计算需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。具体计算三种方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%B.按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.dC.按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T425-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充5

6、0-75ug/d；如基础uTSH＞20mu/L，可补充75-100ug/d；推荐妊娠期ＴＳＨ的目标值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量妊娠期甲减筛查对象①有甲状腺疾病个人史②甲状腺疾病家族史③患甲状腺肿④TPO阳性⑤症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高)⑥并发1型糖尿病；⑦并发其他自身免疫性疾病；⑧不孕症；⑨头劲部放射治疗史；⑩流产和早产史妊娠期甲减筛查筛查时间：妊娠8周以前，最好在计划妊娠前筛查指标：TSH＋FT4＋TPO

7、Ab谢谢