最新蛛网膜下腔出血护理查房(1)教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温

2、馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅蛛网膜下腔出血护理查房(1)病历介绍石建伍，男，61岁。2014年7月日入院。主诉：颅脑外伤术后2天。现病史：患者因“头部外伤后人事不知伴呕吐1小时”于7月日入院

3、。查体：T：36.7℃、P：80次/分、R：21次/分、BP：180/124mmHg.专科检查：神志不清，呈昏睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，四肢活动尚可。病历介绍辅助检查：7月日头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧额、枕叶血肿，蛛网膜下腔出血，脑梗塞。胸部CT示右侧创伤性湿肺，右侧锁骨、肋骨骨折。上腹部CT未见异常。颅脑外伤的概念颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。直接损伤分类加速性损伤减速性损伤挤压性损伤当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其着

4、力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。加速性损伤（冲击伤）脑对冲伤机理减速性损伤（对冲伤）挤压性损伤产伤机理A：额与枕受压B：顶与颅底受压旋转运动引起的脑损伤旋转性损伤护理诊断1意识障碍2低效型呼吸型态3血压过高4体温升高5有感染的危险6有误吸的危险7营养失调8皮肤完整性受损的危险9潜在并发症：脑疝意识障碍：与脑水肿、脑缺氧、颅内压升高有关。预期目标：不发生意外伤害。1）评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。同时报告医生和记录。2）保持病人体位舒适，予以翻身拍背，2h一次。3）

5、保持呼吸道通畅。4）预防继发性损伤：a以床栏、约束带保护病人，防止坠床。b病人眼睑闭合不全者，以眼药水滴眼或眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎；c妥善固定各管道，防止滑出。5）指导病人及家属如何预防受伤，做好保护性护理；教给家属判断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧。现已落实安全防护措施。低效型呼吸型态：与意识障碍、肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新：每日开窗通风、定时消毒。温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。4）若呼吸道分泌多、深而粘稠不易清除，建议医生及早行气管

6、切开。4）及时监测生命体征的变化，注意PO2的变化。4）有效氧气吸入，并观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫等。5）遵嘱予抗炎祛痰治疗。现患者呼吸道通畅，无窒息发生。血压过高：与水钠潴留、高血压、颅内压增高等有关。预期目标：维持血压稳定1）严密观察血压变化，使用心电监护仪检测。2）观察有无意识障碍加深、一侧瞳孔散大等颅内压增高的症状、体征。3）遵医嘱尽早降压药或脱水剂。4）根据血压高低及时调整乌拉地尔泵入速度，维持血压稳定。5）积极查找血压过高原因采取措施予以控制。现患者血压维持在mmhg。体温升高：中枢性高热、感染有关预期目标：病人体温控制在38.5度以下。1）保持室

7、温在18-22度，每日通风、消毒，减少陪护。2）每日四小时测T、P、R并记录。3）体温高于38度时给予降温，30分钟后复测。4）降温方法可采用：a减少衣被；b温水擦浴；c头枕冰袋、全身大动脉处置冰袋（冰袋应以双层棉布或双层布套包裹）；d控温毯；e4度冰盐水灌肠；f必要时遵医嘱药物降温5）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。现患者T：度。有感染的危险（口腔、肺部、颅内泌尿系统感染）：与机体抵抗力下降、侵袭性操作等有关。预期目标：降低感染的机会。1）保持病室每日通风、消毒。2）限制探视人数。3）严格执行无菌操作技术，