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1、医院医疗核心制度汇编12020年5月29日文档仅供参考一、首诊医师负责制度一、患者首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。二、首诊医师诊察患者后,若确系她科疾病,应负责向患者解释,并指明应去的相应科室。若属危重抢救患者,首诊医师必须及时抢救患者,同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。三、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。经会诊确属其它科(专业)疾病者,首诊科室应认真完成转科交接,做好所在科
2、室的病情记录和交接记录。四、两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决,不得推诿。五、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重患者抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。六、首诊医师对需要紧急抢救的患者,须先抢救,同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续
3、延误22020年5月29日文档仅供参考抢救时机。七、首诊医师抢救急、危、重症患者,在患者稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,决定是否能够转院,对需要转院而病情允许转院的患者,须由责任医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系,对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。八、首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。九、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者,追究首诊医师、当事人和科室的责任。32020年5月29日文档
4、仅供参考二、三级医师查房制度一、建立三级医师治疗体系,实行科主任和正副主任医师、主治医师、住院医师三级医师查房制度。二、科主任、正副主任医师或主治医师查房,应有住院医师和有关人员参加。科主任、正副主任医师查房每周２次,主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,每日至少查房2次。病危患者入院当天、病重患者入院当天或次日、一般患者入院48小时内需有主治医师查房,查房一般在上午进行。三、对危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、正副主任医师检查患者
5、。四、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、Ｘ光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。五、查房的内容:(一)科主任、正副主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入42020年5月29日文档仅供参考院、重危患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作
6、。科主任、正副主任医师的查房记录由住院医师书写,经查房者审阅后签名确认。(二)主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。特别对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论,必要时提请正副主任医师查房及专科会诊协助解决;听取医师和护士的反映,对住院医师邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房;检查病历并纠正其中错误的记录;倾听患者的陈述,了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;向科主任提出患者出院、转科、转院问题。查房记录可由
7、住院医师及实习医师书写,但实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。(三)住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。及时修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方,化验检查等医疗文件,向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点、体检方法、治
8、疗原则、疗效判定、诊疗操作要点,手术步骤52020年5月29日
