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1、危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究概要背景定义相关因素预防护理结论背景根据多项临床研究和诊断标准发现在EN住院成人患者中腹泻的发病率在5％到70％【2-6】肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻【7-8】[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-contro
2、lstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2002;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.Healthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdi
3、arrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2002;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutr
4、itionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2001;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOn
5、col22:2918-2926肠内营养相关腹泻的原因【10】1.营养液膳食纤维不足2.营养液污染3.营养液输入过量4.营养液的渗透压过高5.碳水化合物吸收不良6.患者乳糖不耐受肠内营养相关腹泻的原因【10】7.脂肪吸收不良8.胃排空过快9.营养液温度过低10.输注方式不正确11.患者低蛋白血症、低氧血症、输液过多导致的肠粘膜水肿12.伪膜性肠炎[10]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):42–43可归纳为五大因素喂养技术因素营养液相关因素低蛋白血症药物治疗相关因素肠功能损伤可归纳为五大因素喂养技术因素
6、低蛋白血症营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤预防腹泻的推荐意见1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则（A）2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作,做到现用现配（C）3、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度37℃左右（B）4、肠内营养时，采取经专用营养泵持续滴入的方式（B）可归纳为五大因素喂养技术因素低蛋白血症营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤低蛋白血症血浆白蛋白低于35g/L即为低蛋白血症，患者血浆渗透压降低，肠粘膜水肿，营养物质吸收障碍，导致腹泻腹泻的发生率还与血浆白蛋白减少的缓急有显著关系慢性者腹泻发
7、生率35.1%，急性者为9.9%可给予氨基酸或短肽为氮源的要素膳，易于被小肠吸收，如维沃、爱伦多、百普力、百普素也可暂时给予肠外营养，输注外源性白蛋白制剂，血浆白蛋白达正常后再行肠内营养可归纳为五大因素喂养技术因素低蛋白血症营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤营养液相关因素小肠黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，发生腹泻，推荐乳糖不耐受的患者，给予无乳糖配方（A）纤维可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状，推荐使用含纤维素的肠内营养制剂，降低腹泻发生（A）高渗透压肠道正常渗透压大约为300mosm/L，高于4
