最新心衰指南解读精讲教学讲义PPT.ppt

《最新心衰指南解读精讲教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心衰指南解读精讲关于心力衰竭定义概念欧洲心脏病学会（ESC）2012年定义：由于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增高、肺部啰音和心尖搏动弥散的临床综合征。美国心脏病学会及美国心脏协会（ACCF/AHA）2013年定义：由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合征，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。关于心力衰竭定义概念2014年中国中华医学会心力衰竭学组：心力衰竭（简称心衰，HF）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体

2、潴留（肺淤血和外周水肿）心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已成为21世纪最重要的心血管病症。关于血流动力学恶化概念ESC将慢性心力衰竭急性发作与急性心力衰竭看成是同一概念。所以该方面内容纳入急性心力衰竭章节书写ACCF/AHA则认为慢性心力衰竭急性发作是血流动力学的急性恶化，定义为急性失代偿性心力衰竭，将其另加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写ACCF/AHA这种观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践潜在遗传学病因作为心力衰竭病因ACCF/AHA2013指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰竭的病因“我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际上可能

3、并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛查。”心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的个体化特殊治疗奠定了理论基础。心力衰竭发病机制及其治疗靶点心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因心肌缺血血流动力学负荷过重心肌疾病遗传缺陷上述各种原因的初始心肌损伤因素引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下心力衰竭发病机制及其治疗靶点心肌初始损伤后果包括：心肌初始损伤严重者，直接引起急性心力衰竭，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎等较轻者，通过心脏器官水平代偿可以暂时维持心脏的泵血和（或）

4、充盈功能，此时不激活神经内分泌中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血和（或）充盈功能。此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性损伤因素心力衰竭发病机制及其治疗靶点继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统交感神经儿茶酚胺系统利尿及其抗利尿激素系统多种细胞因子其他器官系统，例如肾脏等亦参加心力衰竭的代偿过程心力衰竭发病机制及其治疗靶点临时增加心脏泵血和（或）充盈功能另一方面这些因素也是心肌的继发损伤因素全身系统代偿因素亦是心脏的损伤因素拮抗过度代

5、偿神经内分泌系统是目前慢性心力衰竭的主要药物治疗靶点。，“促进生长的因素也是促进衰老的因素”---柏格森心力衰竭发病机制及其治疗靶点药物治疗缺乏依从性容量超负荷感染，特别是肺炎和败血症严重脑损害大手术后肾功能减退支气管哮喘吸毒酗酒嗜铬细胞瘤高输出综合征，如：甲亢危象、贫血、分流综合征等急性心律失常（心动过缓、室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）负性肌力药物，如维拉帕米、地尔硫卓B-阻滞剂等非甾体类抗炎药心肌缺血（通常无症状）包括心肌梗死老年心脏急性舒张功能减退。心力衰竭的促发因素心力衰竭发病机制及其治疗靶点血流动力学心脏收缩和舒张性能下降，

6、外周阻力增加，治疗原则是改善血流动力学临床应用药物：强心、扩张血管、利尿等治疗措施尽管血流动力学作为治疗靶点的治疗方法经过循证医学检验后绝大多数是失败的，但是血流动力学仍然是目前指导心力衰竭急性血流动力学恶化的治疗和评价心力衰竭治疗效果的主要学说心力衰竭发病机制及其治疗靶点神经内分泌学说神经内分泌及细胞因子过度激活治疗原则是：拮抗过度激活的神经内分泌及细胞因子已经获成功有：拮抗RAS系统、拮抗交感神经儿茶酚胺系统、利尿抗利尿系统是目前心力衰竭药物治疗的主要靶点心力衰竭发病机制及其治疗靶点负荷心肌病学说心脏的能量饥饿治疗原则是：改善能量代谢临床应用

7、药物很多，但是都缺乏严格的循证医学证据心力衰竭患者临床演变过程心力衰竭临床分期、分级心力衰竭临床分为A、B、C、D四期心脏功能分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ四级，NYHA分级方法适用慢性心力衰竭Forester分级方法，其再分为临床分级和血流动力学分级两种方法，主要适用急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死合并的心力衰竭Kilip分级方法，仅仅使用于急性心肌梗死合并的心力衰竭慢性心力衰竭血流动力学相对稳定阶段治疗基础治疗药物对HFrEF血流动力学相对稳定阶段而言，利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂和地高辛仍然是其

8、基础治疗药物作为基础治疗药物新增加了醛固酮拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、肼苯酞嗪合用硝酸异山梨醇酯，这三组药物可成为心力衰竭药物治疗的有益补