射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理.docx

《射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，也是我科治疗的主要病种之一。腰椎间盘突出症经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，治疗方法有保守治疗、微创手术及手术治疗。手术治疗可破坏椎体及关节韧带等的结构导致脊柱稳定性下降，易造成腰椎间盘突出术后再突出，并且手术医疗费用昂贵；而80%〜90%的患者可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。因此在临床治疗中，如无紧急手术指征（如典型马尾综合征或进行性神经功能障碍），腰椎间盘突出症宜首选保守治疗。然而许多患者特别是中度症状的患者常常面临这样的困境：他们不愿意手术，但也不愿意

2、接受无限期的保守治疗，是否应该继续坚持保守治疗还是转为手术治疗，缺乏客观的界定指标。我科自2012年9月〜2013年9月在传统保守治疗的基础上，采用射频热凝加臭氧消融术诊治23例腰椎间盘突出症的患者，配合一定的护理干预，获得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2012年9月〜2013年9月，我科共诊治此类患者23例。男11例，女12例，年龄28〜56岁，L3〜4突出4例L3〜4,L4〜5突出2例，L4〜5突出11例，L4〜5L5S1突出3例，L5S1突出3例，病史14d〜3年。1.2保守治疗在绝对卧硬板床休息的条件下，西医予以活血脱水止痛等药物治疗，中医予以辨证施治：或活血祛瘀

3、或补肝益肾，疏经通络；同时予以牵引，针灸，推拿，中药熏蒸，拔罐，艾条灸，耳穴压豆等中医外治。以及小针刀治疗和封闭治疗。1.3方法射频热凝加臭氧消融术患者取俯卧位，结合体表标志和C臂机透视，确定病变椎体间隙位置。手术区域皮肤消毒铺巾，穿刺点局部浸入麻醉满意后，持长度为10cm裸露端为3mm的射频穿刺针于穿刺点经皮肤穿过纤维环进入椎间盘内，C臂机透视确定穿刺针位置，正位时射频针针尖位于间盘中央，侧位时针尖位于间盘中后1/3交界处。接射频机，测阻抗为168Q,以2Hz,2V电流刺激未见所支配区肌肉颤动，100Hz，0.2V电流可基本复制出原疼痛，说明穿刺针位置正确。射频毁损，调节温度为60C〜85C

4、，持续作用60s,毁损2〜3次。退出射频针内针，取浓度45ug/mL臭氧，沿射频针内管注入椎间盘内约6〜10mL，拔出射频针。无菌敷料覆盖穿刺点,操作完毕观察5〜10min。1.4结果17例患者术后24h疼痛明显缓解,,无不良反应和并发症；4例患者术后1个月随访症状已缓解；1例患者术后3个月随访症状逐渐缓解。2护理干预2.1一般护理①保持病室环境整洁舒适安静，空气清新流通②急性发作期的患者要卧硬板床休息，密切观察病情变化，如观察疼痛的部位、性质、与体位的关系、有无放射痛和皮肤感觉异常等③注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生④注意保暖，避免风寒湿邪入侵。22术前护理2.2

5、.1心理护理绝大部分患者对射频热凝加臭氧术缺乏了解，存在一定的思想顾虑，护士应向患者及其家属讲解手术的基本方法及效果，介绍其优点，如创伤小，不破坏椎体及关节韧带等的结构；此手术方法可重复选择使用且不影响脊柱的稳定性。同时，请做过此手术的患者现身讲解，消除其顾虑，使之产生安全感和信任感。2.2.2术前准备完善术前常规检查，做好术区皮肤护理，告知患者应戒烟训练深呼吸有效排痰，指导患者轴线翻身的方法，床上训练解大小便，练习手术体位及上下床方法，局麻术晨可进食产气少易消化食物，忌高蛋白饮食，不可过饱关注患者主诉，观察生命体征的变化观察，有异常情况时及时告知医生处理。术日前晚常规服用镇静药物，保证患者有

6、良好的睡眠，术前嘱患者排空大小便，按时准确给予术前用2.3术后护理2.3.1体位术后卧床24h，平卧2h后可在床上行轴样翻身，24h后佩戴腰围下床活动。2.3.1术后病情观察护理术后立刻测一次血压脉搏呼吸体温，30min后再测1次并记录；密切观察进针处有无渗血渗液感染敷料有无脱落；对于患者原有症状及神经功能的观察，重点观察术前阳性体征及症状的改善情况，同时进行双下肢的肌力，活动情况，皮肤感觉，神经功能检查。认真倾听患者主诉，如有腰痛加剧，活动受限，发热等情况，立即报告医生处理，避免并发症的发生。2.3.2心理护理关注患者情绪变化，经常与之沟通做好思想疏导，树立信心，积极配合治疗和护理2.3.3

7、大小便护理大便干燥者可嘱患者多饮水，多食水果及粗纤维食物如西芹。可顺时针方向按摩腹部，必要时使用缓泄剂，以免用力时增加腹压，使椎间盘再突出。尿潴留者可给予留置导尿管。235给药护理中药汤药宜温服，2次/d;消炎解痉止痛的西药须按时准确服用，一般宜饭后服，同时服用护胃药，并观察药效及不良反应，如有不适，报告医生处理。2.3.4饮食护理饮食宜清淡，营养丰富，多进食果蔬，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。2.3