小柴胡汤应用举隅

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1、小柴胡汤应用举隅小柴胡汤应用举隅更新日期：2009-03-30点击：巫水云关键词　小柴胡汤；黄汗；妊娠恶阻；咳嗽；产后发热；胃痛　　小柴胡汤源出于《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣等7味药物组成，具有和解少阳、扶正祛邪的作用，主治外邪传入少阳，邪气郁于半表半里之间的少阳证。笔者在多年临床实践中，根据邪入少阳、枢机不利和少阳与厥阴的表里关系，常以小柴胡汤加减治疗多种疾病，收到较满意的疗效，现报道如下。1　黄　汗　　患者，男，38岁，1994年4月21日初诊。诉汗出沾衣色黄如柏汁1个月。病者1个月前患

2、“感冒”，治愈后经常汗出，沾内衣色黄如柏汁，更换内衣亦如此，以腋下为主。前医以清热利湿退黄之法屡治无效。又到某医院检查肝功能、血常规、大小便常规均正常，诊断为色汗症，治疗半月无效。现觉恶风怕冷，时有发热，体温37.5℃，身目不黄，头晕，两侧头痛，胸闷心烦，口苦咽干，纳呆，小便黄，舌质红，苔白微黄，脉弦。中医诊断：黄汗，辨为营卫失调，少阳胆郁有热。治宜和解少阳，清利胆热，调和营卫。方用小柴胡汤合桂枝加黄芪汤加味，药物：　柴　胡10g　黄　芩10g　黄　芪10g　茵　陈10g　党　参　6g　半　夏　6g　桂　枝　6g　白

3、　芍　6g　甘　草　6g　大　枣2枚　生　姜3片　　3剂，水煎服。4月25日复诊：胸闷心烦、头晕头痛已除，纳增，黄汗减轻，仍觉恶风。少阳胆热已减，卫表未固，在原方基础上增减剂量。药物：　黄　芪30g　桂　枝9g　白　芍9g　柴　胡　6g　半　夏6g　黄　芩6g　茵　陈10g　党　参9g　甘　草6g　大　枣2枚　生　姜3片　　3剂，水煎服，3剂后痊愈。随访2年未见复发。　　按：患者为卫气不足，营卫失调，腠理不固，少阳胆郁有热，枢机不利所致。用小柴胡汤和解少阳，清利胆热，加茵陈清热以治其标；桂枝汤调和营卫，加黄芪益气扶正

4、固表，以治本之虚。药证合拍，故收良效。2　妊娠恶阻　　患者，女，23岁，1995年4月29日初诊。恶心欲吐9天，加重2天。患者停经52天，9天前恶心欲吐，不思饮食，胸腹胀闷。近2天来食入则吐，有时饮水亦吐，头晕思睡，神疲乏力，心烦不安，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细滑。尿妊娠试验阳性。中医诊断：妊娠恶阻，辨证为脾胃虚弱，肝气犯胃。治宜疏肝理气，补中益胃，降逆止呕。方用小柴胡汤加味：　柴　胡　6g　半　夏12g　党　参10g　黄　芩　9g　竹　茹　6g　紫苏梗10g　白　术10g　炙甘草　3g　大　枣5枚　生　姜3片

5、　　2剂，水煎分多次少量频服。2剂后，诸症减轻，饮食渐进。继服上方3剂，呕吐停止，胃纳正常。随访足月顺产1女婴，母女体健。　　按：患者平素脾胃虚弱，孕后阴血聚以养胎，冲脉之气上逆，挟肝气横侮中土，胃虚失于和降，反随逆气上冲而呕吐。其病机为肝气犯胃，胃虚冲逆，故用小柴胡汤疏肝和胃，补中安胎，加白术健脾胃，紫苏梗、竹茹理气降逆止呕，全方疏肝理气，和胃补中，辛开苦降，调和胎气，药证合拍，收效甚佳。3　咳　嗽　　患者，男，50岁，1993年3月20日初诊。咳嗽1个月。患者1个月前汗出受凉引起头痛，发热恶寒，鼻塞流涕，自服“康

6、泰克”等药后头痛、发热恶寒、鼻塞流涕消失，咳嗽渐加剧。在某医院检查血常规正常，胸部X线拍片示：“双肺纹理增多增粗，稍模糊”。诊断为“支气管炎”，肌注青霉素及口服先锋霉素等药治疗无效。刻诊：夜间咳甚，咽喉干痒而阵咳，吐痰清稀有泡沫，胸胁胀闷，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断：咳嗽，辨证为邪郁少阳，肺气失宣。治宜清解郁火，宣畅气机。拟小柴胡汤加减，药物：　柴　胡15g　黄　芩10g　半　夏12g　枳　壳10g　柴苏梗10g　浙贝母　9g　细　辛　3g　五味子　6g　甘　草　6g　生　姜3片　　3剂，水煎服。3月

7、24日复诊：咳嗽大减，胸胁胀闷亦除，仍口苦咽干，上方加党参6g，大枣3枚，再服3剂，诸症消失，随访1年未见复发。　　按：此类咳嗽病程较长，多为外邪郁于少阳，气机郁遏，相火不得泄越，郁化为邪火，上逆于肺，肺失宣降而作咳嗽，与风寒、风热犯肺之咳嗽不同。陈修园云：“兼郁火，小柴清，姜细味，一齐烹”。故用小柴胡汤和解少阳，散郁火，加紫苏梗、枳壳助柴、芩宣畅气机而清解郁火，加浙贝母止咳，加细辛温化寒痰，又助通调水道之功，加五味子酸敛止咳以防生姜、细辛之辛散。4　产后发热　　患者，女，23岁。1996年12月13日初诊。发热恶寒

8、3天。患者3天前分娩失血过多，又汗出着凉，随后发热恶寒，体温38.5℃，经多种抗生素及解热镇痛药治疗无效。刻诊：发热，体温38.5℃，寒热往来，头痛头晕，胸胁苦满，口苦咽干，不欲饮食，汗出，四肢乏力，时有下腹痛，恶露不多，舌质红，苔薄黄，脉弦细浮。查下腹有轻压痛，无反跳痛，恶露无臭味，WBC11.2×109／L，N0.72，L0.28。中医诊断