眼科体检操作规程

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时间:2018-01-24

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1、眼科体检操作流程一、检查项目:1、视力,2、色觉,3、外眼,4、眼位,5、眼前节:结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体,6、玻璃体,7、眼底,8、眼压二、操作规程:(一)视力检查:方法:1、按眼科常规,先查右眼后查左眼;距离5米,如用反光镜则为2.5米;被检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始,每个视标辨认时间不应超过5秒,受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标,记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时,被检者应向视力表走近,记录走近距离,对照5分折算表记录。(二)色觉检查:采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查,光线不可直接照到图谱上;2、双眼距

2、离图谱60~80cm;3、图谱读出时间应≤10秒。(三)外眼检查1、眼睑(1)观察双眼裂大小;是否对称;有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。(2)观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑;睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。2、结膜(1)检查顺序:依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度,有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生,结膜囊的深浅,有无睑球粘连、异物等。(2)检查方法:睑结膜检查方法:检查上睑结膜嘱被

3、检者放松眼睑,向下方注视,将食指放在眉下上半部睑板皮肤处,拇指放在睑缘上方,轻轻捏住眼睑皮肤,拇指向上,食指向下将睑板上缘向下压即可翻转,使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时,只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查,以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法:球结膜暴露较容易,以拇指和食指将上下睑分开,嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球,检查时切忌压迫眼球。3、泪器(1)视诊:观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。(2)触诊:检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触

4、痛及波动感,有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。(四)     斜视的检查1、眼位的检查(1)目的:是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数(2)方法:①遮盖法:遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能,发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力,并无眼球运动障碍,才可获得可靠结果。A.交替遮盖法:为揭示斜视性质的定性检查,主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m,被检查者注视调节视标,遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼,通过观察去遮

5、盖眼瞬间的运动情况做出判断。B.遮盖-去遮盖法:此法为检查斜视方向及性质的定性检查,主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标,遮盖一眼,观察非遮盖眼的眼球运动方向,去遮盖时观察双眼运动方向情况,再更换遮盖眼观察,出现运动为显斜,并根据其运动方向,判断斜视类型(上、下、内、外)。②角膜映光法:被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处),根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个:第一眼位:头位端正,双眼正前方注视时的眼位。第二眼位:眼球正上、正下、右

6、侧、左侧注视时的眼位。第三眼位:眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时,9眼位都要查到,再顺时针做圆圈运动,观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调,各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时,瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时,外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时,角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时,角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。(五)眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分,然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转动眼球,充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查,观察有无炎症及先天异常,必要时配合裂隙灯检查。3、前房(1)前房深

7、度:轴深3-3.5mm①手电筒侧照法:以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射,整个虹膜均被照亮为深前房;光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房;光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。②裂隙灯法:测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示,并以此估计前房角宽度。如有必要,应进一步应用前房角镜检查。1~1/2CT    不可能关闭1/3~1/4CT  可能关闭<1/4CT     最

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