蜂螫伤48例临床分析

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1、12蜂螫伤48例临床分析河南省淅川县医院作者：皱旭龙联系电话：13598258745邮编（474450）人群中蜂螫伤事件时有发生，严重者危机生命。现将我院近8年收治的48例蜂蜇伤病人进行分析总结如下。1、资料与方法：1.1、一般临床资料：所选病例均为2004—2011年收治的48例蜂螫伤患者。急性炎的反应综合征（SIRS）及多脏器功能障碍综合征（MOPS0）诊断标准参考文献[1/2]。男23例、女25例、平均年龄31.2（10—74）。螫伤时间为30分钟至4天。平均为15小时。1.2、临床表现：头晕、心慌25例次，血压下降18例次，纳差、恶心呕吐3

2、0例次，黄疸21例次，黑便15例次，腹胀、腹泻10例次，无尿或少尿23例次，酱油样尿22例次，胸闷、呼吸困难7例次，肺水肿4例次，烦躁不安26例次，头疼21例次，抽搐6例次，意识障碍3例次，局部红肿痛热48例次，荨麻疹20例次。1.3、实验室资料，尿常规:旦白（+~++++）43例，潜血（+~++）或（++）以上36例，尿红细胞计数3~6/HP或以上28例。大便常规：潜血阳性26例。5血常规：所有病例白细胞总数均超过14X109/L，其中3例超过50X109/L,血红蛋白降低22例，血小板低于60X109/L8例。生化分析，血钠、氯、钙离子降低7例

3、，血钾降低6例，升高4例。肝肾功能及心肌酶学：AST升高27例，最高可达2000U/L.ALT升高28例，高可达1800U/L。白蛋白降低20例。总胆红素升高22例，高可达240ummoL,LDH升高30例，CK升高25例，高可达6000u/L,HBDH升高31例，高可达5000u/L，尿素氮和肌酐升高27例，肌酐可达1400ummoL/L。1.4.心电图检查：ST段或T波改变24例。窦性心动过速18例，房性和室性早搏5例，房颤3例。1.5.治疗及转归，及时拔出遗留尾刺和毒囊，联合使用絆托拉唑、非那根、肾上腺素及地塞米松静注。对病情严重者静脉滴注地

4、塞米松（50~100mg/日）,或甲强龙1.0/日冲击治疗，连用3日改强的松口服，疗程5~7日。对休克者扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱并使用血管活性药物。保肝，营养心肌，及时处理严重心律失常，避免使用肾毒性药物。对炎症反应严重者不论有无肝肾损害均及时采用血液净化治疗。必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。对已有溶血性贫血者配合使用洗涤红细胞，同时进行抗感染抗氧化治疗。结果3小时内就诊20例全部治愈，3小时后就诊28例，其中21例治愈，7例死亡。死因分别为急性肾功能衰竭3例，MODS4例。52.讨论：蜂毒是一种成分十分复杂的混合物。多肽类占干蜂毒70~80

5、%，酶类物质占干蜂毒14~15%，非肽非酶类物质如组胺、儿茶酚胺、腐胺、精脒、精胺、蚁酸、19种游离氨基酸和2种高分子质量变应原B与C等[3]。人被单蜂螫伤后仅出现局部反应，而被群蜂螫伤时可迅速出现全身系统反应。本组48例群蜂螫伤者均出现全身系统反应。这可能与蜂群螫伤种类有关。实验室检查显示多种指标明显异常。说明蜂毒刺激机体产生全身炎症综合征（SIRS）。对血管张力及通透性产生影响导致微循环障碍，肾衰或MODS。SIRS和MOPS实际上反映同一事件的不同阶段，前者指一个过程，后者是这一过程过度发展的结果。本质仍是炎症反应。本组资料显示损害严重而多见

6、的器官是心肝肾，而最严重的是肾损害。（尤其是少尿型肾功能衰竭）。对预后影响最大，7例死亡病例中均有严重的肾功能损害。蜂毒对人体可能有多种反应。局部疼痛与灼热感可能与蜂毒中的精脒、精胺、腐胺及挥发油有关。其中的组胺，5-羟色胺等多种生物活性物质局部作用时，使小静脉和毛细管扩张及通透性增加。导致局部红肿，痒感和荨麻疹。严重时可导致血压下降，休克和肺水肿。蜂毒可引起溶血，本组代偿性溶病6例。溶血性贫血22例。与蜂毒肽和磷脂酸A25具有强烈的溶血作用有关。蜂毒本身及急性溶血可引起白细胞总数和中性粒细胞反应性增多。本组有3例超过50x109/L.血红蛋白及血

7、小板正常而呈类白血病反应。蜂毒可直接或间接损害心肌而导致心肌缺血及心律失常，严重者可危及生命。治疗方面：及时拔出遗留的尾刺及毒囊20例（入院后拔出12例，院外拔出8例）其器官系统受损程度明显减轻于其它病例。对20例3小时内就诊者均早期联合使用肾上腺素、地塞米松、泮托拉唑、非那根，仅2例发展为MODS,而这2例患者器官系统受累的数量与3小时后就诊的相比少且轻。这与联合使用上述药物能有效的抗过敏、抗休克、抑制炎症介质释放，稳定溶酶体膜从而缓解SIRS密切相关。有作者建议肾上腺素作为治疗蜂螫伤过敏反应的常规药物【4】，至于糖皮质激素的用量尚缺乏统一标准，

8、有人主张早期大剂量（可达正常10~20倍）使用维持量不超过48小时。有人认为小剂量能明显抑制肿瘤坏死因子等炎症介质释放【2