优化医院财务管理　提高卫生事业绩效

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1、优化医院财务管理提高卫生事业绩效 　　摘要：公立医院是政府举办的为人民健康服务的非盈利性公益机构。过去医院管理没有按照客观经济规律办事，没使有限的经费发挥应有的效益，因此深入研究医院财务管理工作中的问题与寻找解决办法，以适应医疗体制改革，提高医院卫生事业绩效，使其更好地为人民健康服务，这是我们应认真对待与探讨的问题。 　　关键词：医疗体制改革；医院；财务管理；问题；对策；卫生事业绩效 　　随着社会主义市场经济体制的建立和不断完善，社会主义医疗市场不以人们的意志为转移已客观形成了。公立医院正逐步由管理型向经营型转轨，其财务管理从观念到内容，从职能到方法都将进行大的变革。对于在医疗体制

2、改革中，医院财务管理出现的问题以及医院根据自身特点和工作重心应如何做好当前医院财务管理工作，本文从以下方面进行了探讨。 一、当前医院财务管理中存在的主要问题 不讲按客观经济规律办事 　　长期以来，因为受到旧计划经济体制的影响，医疗卫生系统从上到下各级部门都片面地强调医院是社会主义福利事业部门，而不讲按客观经济规律办事，不讲经济核算和事业绩效，更没有根据社会主义的市场经济原则，给医院确定一个保本收费和恰当的有计划按比例发展医疗卫生事业的补贴标准，因而造成医院认为经济赔之有理，补贴应当，这样自然形成公立医院在经济关系上，是用大包大揽的方法来管理，造成医院经济绩效越来越差。 医院重医疗、

3、轻管理 　　医院作为修理“人”的工厂，应当在讲求质量的前提下，同时也应当讲求经济绩效和“修理成本”。而医院的经济效果，正是成本管理的综合反映。因此，不论现在和将来，都应当在开辟提高人民健康水平的医学科学技术的同时，开辟降低成本的途径，以取得最好的医疗质量，最大的经济效果，这就要讲求经济核算，这一点恰恰是这多年来我们所没有做到的。大多公立医院的现状是一方面经济困难，每况愈下，另一方面是大量的药品、物资和设备仪器的积压和浪费。 医院财务管理意识差 　　多年来，考核医院工作的好坏，只强调门诊量和就诊率，不强调医院的经济效果，忽视了医院财务管理的地位和作用。长期以来人们对医院会计的认为就是写

4、写、算算的计算技术，医院财务管理工作受不到应有的重视。在配备财会人员上，也不讲业务知识水平，会“算账”就行。这种恶性循环的结果，使得卫生系统财会队伍的业务素质、会计理论知识水平节节下降，远远跟不上医院发展管理的需要。同时有一定会计基础知识的财会人员要加入医院决策管理，往往又因“财权在谁手里”的问题引起争议。时至今日，不能不说这是我们卫生经济管理中的一个莫大损失。 药房没有贯彻商品流通的原则 　　医院作为修理“人”的工厂，除有一定的专业技术外，还要有大量的药品，材料，及各种消耗物资，这些都占用着大量的资金，在资金运动的循环过程中，几乎每次都存在不同程度的差价。然而长期以来一直认为医院是福

5、利事业部门，价值规律不起作用，所以放弃了经营管理和核算，应当收的反而没有了。药品、材料大量的流失浪费，更不要谈设备的折旧、更新和人员工资了。 没有建成切实有效的“经济责任制” 　　医疗卫生部门从管理上讲，没有“经济责任制”，医院财务监督不健全。大多医院没有分级管理的“经济责任制”，更没有一个“经济立法”，各级领导对医院的经济损失，不承担任何经济责任，因而在医院经济管理上，管和不管一个样，因而经济犯罪案件时有发生，如挪用、贪污公款；在拍卖、租赁等产权变动、办理医疗设备和药品采购、基建工程项目的过程中饱私囊。 不重视医院资产投资前的财务论证决策 　　现在医院医疗设备投资采购一般由领导或

6、使用部门提出。投资决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门单独完成，很少有财务部门的参与。项目可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性，可信度低。 医院内部控制薄弱、内部审计没有制度 　　国有医疗单位一般都在一定程度、一定范围建立了内部控制制度，但还有相当一部分医院未意识到内部控制的重要性，对内部控制存在许多误解，甚至概念模糊，治理结构先天不足，再加上内部控制固有的局限性，使医院内部控制薄弱，经济业务随意性大，缺乏有效的监督机制。主要表现在：业务决策人员与经办人员没有很好的分离制约；重大事项的决策和执行没有很好的分离制约，存在无标准操作现象；财产清查没有制度，“家底”不

7、明确；内部审计没有制度，或形同虚设。 　　二、针对目前医院会计和财务管理工作中的问题，应做好其下工作 　　搞好医院经济管理的首要因素，是更新财务管理观念，提高财会人员素质 　　更新医院财务管理观念的关键，是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念；要有新观念和革新精神。培养一支高素质的卫生财务人员队伍，需要加强财务人员的职业道德教育，培养他们爱岗敬业、无私奉献精神，注重知识更新的自觉性。 实行分级