弥漫性轴索损伤最新研究进展

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1、弥漫性轴索损伤最新研究进展　　【关键词】法医病理学；弥漫性轴索损伤；3-淀粉样前体 蛋白 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0056—02 　　弥漫性轴索损伤(Diffuseaxonalinjury，DA1)是指 　　头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥 　　漫性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重， 　　有学者认为在重型颅脑损伤中DAI占28％～42％，死 　　亡率达42％～62％。Adams等观察到外伤性重症颅脑 　　损伤

2、患者中有13％～28％为闭合性DAI且并不伴有脑 　　挫伤及明显的脑出血。Cordobes等对78例DAI病人 　　的观察发现．患者死亡率为49％．植物生存状态为 　　15％．重残率为14％．轻残为17％，痊愈仅为5％。DAI 　　不但是临床上诊治的难点．也是法医学鉴定中难以解 决的难点。[11 一 、DAI动物模型 　　1928年Romon利用细胞培养方法设计出一种单 　　细胞轴索损伤模型即横断损伤模型(Transectionmod— 　　e1)．其主要缺点是不能反映脑组织内神经元轴索受伤 　　

3、后发生继发性断裂的一系列病理生理学改变。闭 　　Marmarou于1994年设计出了打击头部DAI损伤的动 　　物模型(ImpacttraumamodelofDAI)，该模型操作简 　　单且发现有广泛DAI形成．虽然与临床上DAI病人的 　　损伤分布有差异，但不失为一种好的方法而受到研究 　　者的喜爱。Adelson等用此法观察新生鼠，发现脑干上 　　下行纤维束均有轴索损伤并同时伴有反应性星形胶 　　质细胞的聚集．病理改变与婴幼儿DAI较一致。【3j此 　　外还有主要用于研究离体脑组织DAI的液压

4、损伤模 　　型、加减速损伤模型、牵拉损伤模型及瞬间旋转损伤 　　模型．【2】其中最主要的是瞬间旋转损伤模型。目前对于 　　DAI发病机制的研究主要集中在外力致颅脑产生旋转 　　加速度．使脑内部产生剪切力，从而导致神经轴索和 　　小血管损伤方面。1982年Gennarelli等用狒狒分别按 　　矢状面、轴位面及冠状面在11—22ms内旋转60度的 　　方法复制出类似人类DAI临床表现和病理特征的创 　　伤性迁延昏迷的DAI动物模型．其中以冠状面损伤为 　　重．到目前为止此方法仍被认为是最能代表人类D

5、AI 损伤的动物模型。[41 二、DAI的病理变化 　　DAI好发于轴索集中区．损伤越重．其部位越趋近 　　于脑深部或中线结构。尸检证实典型DAI密度分布 　　顺序为胼胝体、脑干、脑白质及内囊基底节区。Marmarou 　　等通过DAI大鼠模型．发现大鼠DAI损伤程度 　　与作用于头部外力的大小、持续时间有关，从高度分 　　别为1m和2m处自由落下的450克砝码打击致成 　　DAI大鼠．其基底部都有蛛网膜下腔出血，只是后者比 　　前者更广泛．此外还可以有脑干及脑皮质的点状出血 　　和损伤．DAI重

6、度损伤的大鼠伤后1h经HE染色，可 　　见粉红色收缩的神经元伴胞体周围明显空隙，空隙内 　　充满水肿液(神经细胞毒性脑水肿)，越靠近正常皮质 　　部其数量越少．电镜下神经元细胞染色质凝集，细胞 　　浆呈灰色．神经核膜和细胞质膜模糊。伤后6h可见 　　DAI大鼠脑部微血管周围有明显的间隙．间隙内充满 　　I作者简介1杨晓春(1969一)，男，回族，宁夏青铜峡市人，华中科技大学同济医学院法医学系在职硕士研究生。TeI：+86—27—83657674。 　　I通信作者1朱少华，华中科技大学同济医学院法医

7、学系副教授，主要从事法医病理学研究。 法律与医学杂志XX年第12卷(第2期) 　　水肿液(血管源性脑水肿)，这种脑水肿到伤后24h达 　　到最高峰，同时也可见微血管充血淤血。伤后至少6h 　　才可见到大范围的弥散性轴索损伤，24h以后达到最 　　高峰，这也说明了DAI程度与脑水肿程度密切相关。 　　镜下表现为神经轴索肿胀、断裂及轴索收缩球形成， 　　尤其是在脑干的神经束、锥体束、红核脊髓束及薄束 　　核和楔形核部多见，10d后轴索收缩球尽管体积减小 　　及数量减少，但仍旧可以观察到。汪秉康等利用扫

8、描 　　电镜对6例DAI死者脑组织进行观察．发现人脑皮质 　　远区可见神经元树突折断，有轴索损伤断裂、髓鞘变 　　性，并见毛细血管破裂出血及纤维蛋白渗出。同存活数 　　周后，轴索及髓鞘呈多节段断裂，吞噬细胞侵入后出 　　现的特征性小胶质细胞群落，但也可见弥散存在的非 　　特异性星形细胞，数月后轴索远侧断端华勒氏变性、 　　胶质增生、瘢痕收缩，此期DAI缺乏光镜下DAI的典 　　型特征。[61Adams根据对122例DAI尸检病例观察，将 　　DA1分为三级：I级：镜下检见大脑、胼胝