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1、九十六年三月三十一一一日一日日日中國藥訊中國藥訊第十二第十二卷卷卷卷第一期第一期第三期結腸癌輔助性化療的選擇∼∼∼詹欣芝藥師∼∼∼前前前前言言言言結直腸癌具有相當高的發生率及死亡率，要超過六個星期。目的為預防局部的復發或遠主要是因為在罹患初期，患者並沒有特別的症端的轉移，其假想敵是肉眼所看不到的癌細狀，常是藉由健康檢查才意外發現，但據統計胞，每進行一次化學療程，癌細胞的數量就會約50%的患者平時有腹痛，35%的患者改變排愈來愈少，最後再交由身體的免疫系統來處便習慣，30%的患者解血便，15%的患者則有腸理。因此，臨床上輔助性化療至少要給予6個阻

2、塞的情形。目前發生結腸癌的原因不明，除療程。臨床治療反應的評估，依據無復發存活了遺傳與飲食習慣外，年齡大於40歲也是率(relapse-freesurvival)，也就是從治療開始個危險因子。直到腫瘤再度成長到能被偵測的期間。AJCC(AmericanJointCommitteeonCancer)治治治治療療療療現現現現況況況況結腸癌的TNM分類，相較於Dukes分類系統更為詳盡。腫瘤穿透腸壁的程度、涵蓋的淋巴結及是否有遠端轉移與預後息息相關(見表一)。現今臨床針對第三期結腸癌的治療已經因為癌症本身的位置不易發現，一般民眾又羞有一個大致的方向，

3、今將統合臨床研究的結果於與醫師討論。因此約三分之二的病人診斷時提供給大家對結腸癌的了解及治療的選擇。已經是stageII或III，而20%的病人則為stage輔助性化療(Adjuvantchemotherapy)介入時IV。外科手術切除仍是目前治療大腸直腸癌最機在手術完全切除腫瘤之後，一般建議病患在主要的方法，手術同時會進行淋巴廓清術，手術後一個月內開始接受治療，至多也不AJCC及NCI皆建議必須至少表一：：：AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)結腸癌分期表檢查12顆的區域淋巴結以便分期。StageTNMcl

4、assificationDukesStageI的病人並不需進行輔助性化療5-yearsurvival%，IT1-2,N0,M0A>90IIAT3,N0,M0B｝60-85IIBT4,N0,M0BIIIAT1-2,N1,M0CIIIBT3-4,N1,M0C｝25-65IIICTany,N2,M0CIVTany,Nany,M1D5-7Primarytumor(T)Nodalstatus(N)Tis:carcinomainsituN0:nometastasesinregionalT1:tumorinvadessubmucosalymphnodesT2

5、:tumorinvadesmuscularispropriaN1:metastasesinonetothreeT3:tumorpenetratesmuscularispropriaandregionallymphnodesinvadessubserosaN2:metastasesinfourormoreregionalT4:tumordirectlyinvadesotherorgansorlymphnodestructuresorperforatesvisceralperitoneumDistantmetastases(M)M0:nodista

6、ntmetastasesdetectedM1:distantmetastasesdetected1九十六年三月三十一一一日一日日日中國藥訊中國藥訊第十二第十二卷卷卷卷第一期第一期而StageII的病人術後是否進行fluorouracil-based治療目前仍充滿爭議。一個統合7個臨床研究指出，若StageIII的患者進行輔助性化療可使5年腫瘤免復發率(freeoftumor時建議應以24小時為限，減少醫療疏失的發2recurrence)自42%提升至58%，5年總存活率生，如1200mg/m/天。FLOX第3-4級腹瀉發自51%提升至64%。生

7、率較FOLFOX高，至於療效究竟如何？目前FDA核准用來治療結直腸癌的化療目前仍需要更多的臨床經驗。藥物可見於表二。大致而言，結腸癌的治療可以分為四個進展階段，第一個是5-FU的出現；各別藥物介紹第二個是biochemicalmodulation：5-FU＋Leucovorin(5-FU/LV)成為治療結直腸癌的黃金(一)、5-FU(Fluorouracil)標準；第三個是Irinotecan及Oxaliplatin的出在體內首先形成5-FdUMP，可以抑制現；第四個進展則是生長因子接受體的抑制，thymidylatesynthase(DNA合

8、成主要的酵素)，轉如Cetuximab及Bevacizumab的臨床試換成5-FUTP而干擾RNA的形成及蛋白質合驗正如火如荼的進行中。成，最後一個步