临床医学创伤

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1、创伤创伤：机械性因素作用于人体做造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍分类：按致伤机制分类：烧伤、冻伤、挤压伤等按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、四肢伤和多发伤等概念和分类按伤后皮肤或黏膜完整性分类：皮肤完整无伤口—闭合伤（挤压伤、关节脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤）有皮肤破损—开放性损伤（切割伤、砍伤、刺伤）概念和分类按伤情轻重分类：轻、中、重伤轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险中等伤：组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险，预后对健康有一定伤害重伤：组织器官结构严重损伤和功能障碍，危及生命概念

2、和分类机体产生各种局部和全身性防御性反应，以维持机体自身内环境的稳定（一）局部反应：由于组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍或病原微生物入侵及异物存留所致。主要表现为局部炎症反应病理生理（二）全身反应：一系列神经内分泌活动增强并由此引发的各种功能和代谢改变的过程。下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：儿茶酚胺、肾上腺素、ADH、胰高血糖素交感神经：兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统以上三个系统相互协调，共同调节全身各器官功能和代谢病理（二）全身反应：能量代谢处于分解代谢状态，基础代谢率增高，能量消耗增加，糖异生增加。出现高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出

3、增加，负氮平衡病理（三）组织修复和创伤愈合：1.组织修复的基本过程：局部炎症反应阶段：伤后立即开始，通常持续3~5天细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久出现组织塑形阶段病理（三）组织修复和创伤愈合：2.创伤愈合的类型：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染，结构和功能修复良好二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重，范围大，坏死组织多，且伴有感染的伤口应采取合理措施，创造条件，争取达到一期愈合病理（三）组织修复和创伤愈合：3.影响创伤愈合的因素：局部因素：伤口感染：最

4、常见原因损伤范围大，坏死组织多，或有异物存留的伤口局部血液循环障碍采取措施不当，如局部制动不足，包扎或缝合过紧等继发性损伤病理3.影响创伤愈合的因素：全身性因素：营养不良：蛋白质、维生素、微量元素缺乏大量使用细胞增生抑制剂：皮质激素免疫力低下及全身性严重并发症（如MOF）病理1.感染2.休克3.脂肪栓塞综合征：常见于多发骨折，病变部位是肺4.应激性溃疡：胃十二指肠常见，可发生出血或穿孔5.凝血功能障碍：凝血功能障碍、低体温和酸中毒称为“死亡三联征”，是重症创伤死亡的重要原因6.器官功能障碍：易并发急性肾衰、ARDS7.创伤后应激障碍：精神障

5、碍创伤并发症1.受伤情况：致伤原因，明确创伤类型、性质、程度，如刺伤，坠落伤等受伤时间和地点暴力伤，了解暴力大小，着力部位，作用方式（直接或间接）及作用持续时间受伤体位：如枪弹伤时体位判断伤道走行创伤诊断－受伤史2.伤后表现及演变过程：神经系统损伤：是否意识丧失、持续时间及肢体瘫痪胸部损伤：是否呼吸困难、咳嗽及咯血等腹部损伤：最先疼痛部位，程度，性质及范围扩大等开放性损伤：失血多，询问失血量、速度及口渴情况了解伤后处理，急救药物，措施，止血带使用时间创伤诊断－受伤史3.伤前情况：是否饮酒、服药，判断意识有重要意义其他疾病，高血压、糖尿病、肝

6、硬化、尿毒症、血液病、长期服用激素、细胞毒性药物等，伤后容易并发感染及延迟愈合了解过敏史创伤诊断－受伤史1.初步检查快速判断是否存在威胁生命和肢体安全的状态，ABCDEF顺序检查创伤诊断－体格检查2.详细检查：根据病史或某处突出的体征进行检查3.伤口检查：对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况，异物存留及伤道位置创伤诊断－体格检查1.实验室检查：血尿常规检查、肝肾功能、电解质2.穿刺和导管检查：胸腔穿刺明确血胸和气胸；腹腔穿刺可证实内脏破裂或穿孔3.影像学检查：X线片、CT、超声、选择性血管造影创伤

7、诊断－辅助检查1.发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能为了检查而耽误抢救时机2.检查步骤尽量简捷，询问病史和体检同时进行，检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查加重损伤3.重视症状明显的部位，同时应寻找比较隐蔽的损伤4.接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人5.一时难以诊断清楚的损伤，密切观察，尽早诊断6.对于严重创伤伤员，生命体征平稳，才可以进行CT等影像学检查创伤检查注意事项（一）急救目的：挽救生命和稳定伤情处理复杂伤情，优先处理危及生命的情况包括：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克创伤的处理（一）急救1.复

8、苏：心跳呼吸骤停时，立即体外心脏按压和人工呼吸，监测下电除颤，兼顾脑复苏2.通气：呼吸道梗阻可短时间内窒息死亡，故抢救时必须争分夺秒的解除呼吸道梗阻。解除呼吸道梗阻的方法：a.手